高催乳素血症_有哪些症状表现 高催乳素血症怎么治疗有效

一、高催乳素血症是什么

　　(1)各种原因导致血清泌乳激素(PRL)异常升高，大于1.14nmol/L(25up/L)，称为高泌乳素血症。高泌乳素血症主要临床表现，约2/3患者会在非妊娠、非哺乳期出现泌乳，男性患者也可出现乳房发育和泌乳。分泌的乳汁似初乳样或水样、浆液样，黄色或白色，多数情况下分泌量不多，通常只有在挤压下才有乳汁流出，重者可自行流出。虽然泌乳与血液泌乳素水平增高有密切的关系，但是泌乳的量与泌乳素水平增高的程度无关。泌乳多见于垂体微腺瘤患者，约占70%;非肿瘤型高泌乳素血症只有30%会出现泌乳。

　　(2)高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。溢乳、闭经或不孕几乎是所以患者的主诉，极少数患者出现月经量减少。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。

二、高催乳素血症的病因

　　(1)在生理情况下，泌乳素的调控以抑制性调节占优势。任何干扰下丘脑多巴胺合成与向垂体输送以及多巴胺与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节，而引起高泌乳素血症。常见病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。高催乳素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(>25ng/ml)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。

　　(2)神经刺激：某些部位特别是胸部的皮肤受到刺激，包括四周神经的损伤引起的剧痛，都可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素的增高。垂体障碍：垂体障碍主要是指垂体部位的各种肿瘤，此外，部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进等，也可引起溢乳、闭经。药物因素：高泌乳素的分泌受多种因素的影响，例如，剧烈的体力活动、一些药物、创伤等急性情况都可以引起泌乳素的分泌增多。

三、高催乳素血症的症状

　　(1)月经失调：包括各种月经紊乱，从月经少、烯发到闭经，其中以闭经为多见。青春期前或青春期表现为原发闭经，生育期后为续发性闭经。不孕：异常升高的PRL抑制排卵，导致不孕，轻度升高的PRL 引起黄体功能不足，导致流产。溢乳：通常表现为双侧乳房流出或可以挤出非血性、乳白或透明液体，量不多少不一。

　　(2)次要在头痛、眼花及视觉障碍　由于增大的垂体腺瘤致周围的脑组织及视交叉受压，以及脑脊液回流障碍导致头痛、眼花及视觉障碍。低雌激素状态　由于卵巢功能受抑制，出现潮热、出汗等血管舒缩症状，乳房缩小、阴道干燥、性功能低下等改变。其他症状　20%-30%的高泌乳素血症患者伴有多毛、座疮，少数患者尚可有肥胖。

　　(3)溢乳：众多高泌乳素血症患者，乳房经常出现水样浆液或为乳汁，乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。肢端肥大症：见于PRL-GH腺瘤时，黏液性水肿见于合并甲低时，部分病人存在Ⅱ型糖尿病和骨质疏松症。视力和视野变化：垂体肿瘤累及视神经交叉时，可引起视力减退，头痛、晕眩、偏盲和失明，以及脑神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害，眼底水肿和渗出。

四、高催乳素血症的治疗

　　(1)药物治疗：高泌乳素血症的药物治疗主要包括麦角碱衍生物，最常用者是多巴胺受体激动剂，以及辅助的促排卵药物(欲生育患者)和激素替代治疗。原则是从小剂量开始，逐渐递增，以口服为主，如不能耐受口服者，可阴道给药。垂体瘤的治疗：对于垂体大腺瘤，一般每日较大剂量溴隐亭可使肿瘤迅速缩小，但个别患者需要长期大剂量，若剂量增至10mg/d不能使肿瘤缩小(治疗3个月后)，尤其影响视力者，宜考虑手术治疗。治疗初3个月大腺瘤缩小，而血清泌乳素升高≥45.5nmol/L以上，应想到肿瘤的局部浸润，即使手术治疗也仍需溴隐亭的长期应用。

　　(2)适用于巨腺瘤出现颅内压迫症状，溴隐亭治疗无效、巨大腺瘤、嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。现行的经蝶显微手术，安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是，垂体肿瘤无明显包膜、边界不清楚，手术不易彻底或损伤，引起脑脊液鼻腔瘘和术后垂体功能减退。值得注意的是，术前应用溴隐亭治疗虽可缩小肿瘤，但可引起肿瘤纤维化、硬化和周围组织粘连，不利于手术分离和切除，因此如确定手术、术前可暂不用药，术后再补充药物或放射治疗。显微外科手术切除垂体催乳素腺瘤死亡率低于0.5%，术后暂时性糖尿病发生率为10%～40%，永久性糖尿病和医源性甲状腺功能减退低于2%。微腺瘤术后催乳素和排卵恢复正常几率为65%～85%，巨腺瘤则为20%～40%，视野恢复正常者占85%。