高催乳素血症是常见的腺垂体疾病 它会出现什么症状呢

一、高催乳素血症的病理是什么

　　（一）生理性

　　生理性的主要有妊娠，母乳喂养，体育活动，低血糖以及睡眠等情况。

　　（二）药理性

　　PRF，如雌激素（尤长期使用者）、口服避孕药、TRH与VIP，多巴胺拮抗剂，如酚噻嗪类（如氯丙嗪、奋乃静）与丁酰苯类（如氟哌啶醇）等抗精神药、三环类（如丙咪嗪、阿米替林）与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）等抗抑郁药、利血平、甲基多巴、甲氧氯普胺与舒必利（止吐灵）、氯哌氧卓、阿片制剂，西咪替丁等H2受体阻断制剂静脉用药；甘草、盐酸维拉帕米以及某些影响PRL分泌，尚不经传或为人熟知的新药，均可通过拮抗PIF与增强PRF或加强DA类在DA受体水平的作用而促进PRL分泌。

　　（三）病理性

　　垂体泌乳素瘤、下丘脑或垂体柄病变、脑脊髓辐射、胸壁病变、脊索疾病、甲状腺机能减退、慢性肾功能衰竭、严重肝病。

　　（四）特发性

　　部份病人伴月经紊乱

　　不属于上述三类的原因未明者。其中大多数PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常。部份病人伴月经紊乱而PRL常高于100ng/ml者，需警惕可为潜隐性PRL微瘤，经过随访可发现PRL渐升高，影像学复查出现阳性变化而得以明确诊断。

二、高催乳素血症症状是什么

　　（1）月经失调

　　原发性闭经占4%，继发性闭经占89%，月经稀发，月经过少占7%，功能失调性出血和黄体功能不全占23%～77%。

　　（2）溢乳典型闭经

　　溢乳综合征在非肿瘤型高催乳素血症中发生率为20.84%，肿瘤型中为70.6%，单纯溢乳为63%～83.5%，溢乳为显性或挤压乳房时出现，为水样，为浆液，或为乳汁，乳房多正常。

　　（3）不孕发生率70.7%

　　可为原发性或继发性不孕，与无排卵，黄体功能不全或黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）相关。

　　（4）低雌激素血症和高雄激素血症

　　雌激素降低引起潮红，心悸，自汗，阴道干涩，生殖欲减退等，雄激素升高引起中度肥胖，脂溢，痤疮和多毛。

　　（5）视力和视野变化

　　垂体肿瘤累及视神经交叉时，可引起视力减退，头痛，晕眩，偏盲和失明，以及脑神经Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ功能损害，眼底水肿和渗出。

　　（6）肢端肥大症

　　见于PRL-GH腺瘤时，黏液性水肿见于合并甲低时，部分病人存在Ⅱ型糖尿病和骨质疏松症。

三、高催乳素血症如何检查

　　1.实验室检查

　　催乳素测定：早晨起床后1～2h空腹取血测定PRL。PRL空腹正常值为0.23～1.14nmol/L（5～25ng/ml）。女性高于男性，PRL有一个与睡眠有关的分泌高峰，一般在入睡后1～2小时。妊娠妇女PRL可升高10倍，婴儿的吸吮可引起PRL急性升高，2～3小时后恢复正常。产后4～6周，PRL恢复到妊娠前水平。催乳素>9.1nmol/L（200ng/L）见于催乳素瘤和慢性肾衰。其他引起高催乳素血症的见于产后哺乳、功能性高催乳素血症、下丘脑病变如肉瘤、组织细胞增生、鞍旁肿瘤、垂体柄病变和一些减少多巴胺生成的药物，包括甲基多巴，利舍平、三环抗抑郁药、吩噻嗪等，甲氧氯普胺使催乳素升高到4.5～6.8nmol/L（100～150ng/ml），原发甲状腺功能减退、胸壁疾患和脊髓病变人的催乳素也会升高。

　　2.其他辅助检查

　　（1）儿童患者因TSH和GH缺乏，骨X线片可显示骨龄减小。

　　（2）CT和MRI检查对诊断具有重要意义，此2检查可显示肿瘤的位置、大小、有无囊变、肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况、是否有脑积水存在。

四、高催乳素血症应该如何治疗

　　1.抗催乳素药物

　　抗催乳素包括溴隐亭、长效溴隐亭、硫丙麦角林、卡麦角林、特麦角脲、甲麦角林、喹那角林和麦角乙脲。

　　2.手术治疗

　　适用于巨腺瘤出现颅内压迫症状，溴隐亭治疗无效、巨大腺瘤、嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。现行的经蝶显微手术，安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是，垂体肿瘤无明显包膜、边界不清楚，手术不易彻底或损伤，引起脑脊液鼻腔瘘和术后垂体功能减退。值得注意的是，术前应用溴隐亭治疗虽可缩小肿瘤，但可引起肿瘤纤维化、硬化和周围组织粘连，不利于手术分离和切除，因此如确定手术、术前可暂不用药，术后再补充药物或放射治疗。

　　显微外科手术切除垂体催乳素腺瘤死亡率低于0.5%，术后暂时性糖尿病发生率为10%～40%，永久性糖尿病和医源性甲状腺功能减退低于2%。微腺瘤术后催乳素和排卵恢复正常几率为65%～85%，巨腺瘤则为20%～40%，视野恢复正常者占85%。

　　3.化学治疗

　　适用于下丘脑-垂体系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。目前多采用先进的立体聚焦放射治疗方法包括：深部X线，γ，60Co，α粒子和质子射线，核素90Y，198Au垂体植入等。