酒精性心肌病_的病因是什么 怎么诊断酒精性心肌病_

一、酒精性心肌病的病因

　　酒精性心肌病的患者均有长期饮酒史，在达到一定剂量的酒精摄入水平上，ACM的症状严重程度主要与服用酒精的持续时间相关。当彻底戒断酒精或者降低酒精摄入量到合理水平，预后生活质量有明显改善，病死率大大降低，继续滥用酒精，预后不乐观，病死率大大升高。酒精性心肌病会有心肌重构，接下来心肌组织发生心室纤维化，胶原浓度增加等心肌肥厚病变，这是一个诸如衰老、缺血、多种激素和生物活性因子还有炎症等多因引发的过程，最后心肌功能细胞死亡。

　　ACM患者均有长期饮酒史，导致酒精性心肌病的酒精摄入量不易估计，甚至患者自己都难提供准确数据。有报道说每天饮用>90g酒精，1周最少4d并持续>5年的人就有可能发展出无症状的ACM。在达到一定剂量的酒精摄入水平上，ACM的症状严重程度主要与服用酒精的持续时间相关。但是饮酒剂量和ACM的发病发展也存在很明显的个体差异。

二、酒精性心肌病的食疗

　　食疗一：猪心小麦粥

　　猪心1个、小麦30克、大枣5枚、大米50克、调料适量。猪心洗净、切片，调味勾芡备用，将小麦捣碎，大枣去核，同大米煮为稀粥，煮沸后加入猪心片，调味服食。此方可补益心气，适用于心肌炎的心悸气短、自汗等。

　　食疗二：参枣桂姜粥

　　党参10克、大枣5枚、桂枝、干姜各6克、大米50克，牛奶及红糖适量，将诸药水煎取汁，同大米煮为稀粥，待熟时调入牛奶、红糖即成。此方温阳利水，适用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水肿尿少、气促胸闷等。

　　食疗三：猪血参芪附枣粥

　　猪血100克、党参、黄芪各15克、附子5克、大枣5枚、大米50克，调理适量。将诸药水煎取汁，加大米煮成稀粥，待熟时调入猪血及调味品。此方可健脾温肾、益气养心，适用于心肌炎引起的肢体水肿、四肢不温、纳差食少、疲乏无力、喘促胸闷等。

　　食疗四：玉竹羊心汤

　　鲜玉竹15克、羊心1个、调料适量，将羊心洗净、切片，加水与玉竹同炖至羊心熟后，再配以食盐、味精、葱花、姜末等调味服食。此方可益血养心，适用于心血亏虚所致的心悸、口干、烦躁、五心烦热等。

三、酒精性心肌病的诊断

　　（一）常见症状常见于30～50岁男性，多有10年以上过度饮酒史。

　　（1）酒后感到心悸、胸部不适或晕厥，由心律失常引起（阵发性心房颤动常见）。

　　（2）随着病情进展，心排血量降低，出现乏力、肢软等表现。

　　（3）心力衰竭时，出现劳力性或夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

　　（4）体循环栓塞，南附壁血栓脱落引起，常在大量饮酒后发生。

　　（二）典型体征

　　1.心脏扩大

　　心脏多呈普大型，可伴有相对性二、三尖瓣瓣膜关闭不全的杂音。

　　2.心律失常

　　最常见为心房颤动，其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞等各种心律失常。

　　3.心力衰竭

　　舒张期奔马律、双下肺湿啰音及颈静脉充盈、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿。此外，合并酒精性肝病、酒精性脑病时，出现相应的体征。

　　（三）辅助检查

　　1.心电图

　　导联非区域性定位的ST-T改变，左心室肥厚、各种心律失常（心房扑动、心房颤动和室性期前收缩最常见）等非特异性改变。

　　2.X线胸片

　　晚期多有心脏显著扩大、肺淤血和肺动脉高压、胸腔积液等。

四、酒精性心肌病的检查

　　1.X线检查心影普遍增大，心胸比率>0.55，合并心力衰竭时可有肺淤血、肺水肿甚至胸腔积液。随着治疗和戒酒，增大的心影可在短期内明显缩小。

　　2.心电图可有多种心电图异常，最常见为左室肥厚伴ST-T异常。亦可见低电压、心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞和室内传导阻滞等心电图改变，部分病人可见病理性Q波。

　　3.超声心动图主要为左室重量增加，早期室间隔及左室后壁轻度增厚，不伴有收缩功能减退，左室舒张内径正常。出现充血性心力衰竭时，各房室收缩和舒张内径均增加，室壁运动减弱，左室射血分数减低。超声心动图对早期诊断及判断预后有重要价值。

　　4.心导管检查和心血管造影酒精性心肌病亚临床状态时就可有血流动力学改变，常表现为射血分数减低，心室舒张末压增高，舒张末容积和张力增加。心室造影可见左心室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数下降。

　　5.放射性核素检查用111铟标记的单克隆抗心肌抗体检查发现，扩张型心肌病和酒精性心肌病病人在心功能恶化时放射性核素摄取量增加，而临床症状改善时摄取减少。虽然这对酒精性心肌病的诊断无特异性，但其摄取量与饮酒量密切相关，并可根据摄取量进行预后判断。

　　6.实验室检查血常规、尿常规、粪常规。肝功能。酶学检测。