帕金森能潜伏十年 专家为你支招

活动背景：4月9日下午，由北京帕金森病学组、首都医科大学宣武医院共同主办的北京2017“世界帕金森病日”200周年大型纪念活动举行。活动邀请了全国及北京各大医院帕金森病内外专家教授以及相关营养科和消化系统专家共同开展义诊。

受访专家：

陈彪：首都医科大学宣武医院神经内科主任医师;教授

庄平：首都医科大学宣武医北京院功能神经外科研究所教授

李缨：首都医科大学宣武医院营养科主任医师

潜伏期，要留意细节

患者和家属在义诊的时候提到了不少细节。例如嗅觉不如先前灵敏、睡眠出现障碍等等。这些细节能够预测多种非运动症状的发生。特别是在帕金森的前驱期，这些症状会比pd运动症状出现得还要早。前驱期，顾名思义，在患者出现运动症状或非运动症状、体征前，帕金森其实已隐隐抬头了。

“现在，大家看着老人手抖、动作迟缓会怀疑帕金森，但一些应该更早被警觉的小线索却白白放过了。”首都医科大学附属宣武医院神经内科主任陈彪坦言，帕金森就像久经战场的卧底，伪装潜伏起来常常让人捉摸不到。“从这些小线索到真正发病，一般有十年的时间，要及时捕捉这期间的蛛丝马迹做早期干预。”

很多患者都曾出现过嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍或者抑郁的情况，甚至出现过梦游的经历。但在治疗诊断中，最后大都被归结成了睡眠障碍。陈彪教授谈到，虽然各个前驱期症状的发生时间不尽相同，但目前已有研究表明：便秘、快速动眼期睡眠行为障碍、白天睡眠过多以及嗅觉减退往往出现在运动症状出现前10年以上;有抑郁和焦虑症状的患者也要10年之后才会有所表现。

抓捕期，手术干预要趁早

虽然帕金森病潜伏伪装的较好，但是抓捕也应该趁早。目前，帕金森病的治疗还是以用药为主，据首都医科大学附属宣武医院功能神经外科庄平教授介绍，帕金森病用药物控制效果比较明显，但再精雕的药终究敌不过耐药性。

不管是美多巴还是息宁控释片，一般都只有4~5年的蜜月期。“随着吃药时间延长，药效会越来越差，可能吃着吃着，药效作用时间就可能只剩下半个小时，也会出现相应的副作用。”因此多科室全面配合治疗，辅助手术的干预治疗能够让患者达到满意的效果。脑起搏器，即脑深部电刺激术(dbs)的介入，是帕金森病治疗历史上一个里程碑的进步。

然而，手术干预治疗也存在最佳时期和指征。庄平教授表示，对于原发性帕金森病患者，服用多巴胺类药效果良好，疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，大大影响患者的生活质量，如年龄<75岁，恰恰是dbs植入的最佳时期和手术指征。“如果患者吃左旋多巴剂反应好，预示安装脑起搏器的治疗效果好，不仅缓解病情进展，同时可达到减少服药的目的。如果从一开始吃药的时候就没有作用，脑起搏器治疗可能也不能在治疗上达到预期效果。dbs对缓解帕金森病的僵直迟缓和震颤等运动症状有非常显著疗效。”庄平这样解释。

因此，在抓捕帕金森这个作案凶手过程中，药物治疗和脑起搏器治疗两者并不是对立的。吃药不会耽误手术，手术也会不影响吃药。口服药和手术都能够有效地缓解帕金森病的症状，二者兼之，更是事半功倍，有效地减缓疾病进程。

专家提醒：

震颤 帕金森病的典型震颤主要表现为“运动时不颤、安静时出现、紧张时加剧”，如果拇指和食指经常出现“搓丸样”动作，更要警惕。

肌肉僵硬 肌肉僵硬通常是帕金森氏病的早期症状：转身、从座位上站起、解开纽扣和其它的日常动作会变得越来越困难。老人开始觉得身体、上肢或下肢僵硬，而且即便活动后，这种僵硬感也不会消失。

动作迟缓 扣纽扣、穿袜子、系鞋带等动作明显变慢，或者写字越写越小。手臂摆幅小、面具脸。走路时，一侧手臂摆动的幅度比另外一侧摆动幅度小，或者面部像戴了一副假面具，表情呆板、眨眼减少、双眼凝视前方，医学上称为“面具脸”。

嗅觉减退、便秘 比如老人对于某些食物的嗅觉不如以前那样敏感了，甚至连香蕉、泡菜、香料的味道都分辨不出来了，或者原本正常的排便习惯发生了变化。

抑郁 表现为易疲劳、兴趣减退、食欲减退、缺乏自信、情绪不稳等症状。抑郁可出现在帕金森病任何阶段，但有两个高峰，第一个高峰就在初期。