小儿脊柱裂的发病原因 小儿脊柱裂的术后护理方法

一、小儿脊柱裂的症状有哪些

　　隐性脊柱裂多无局部体征及神经损害症状，常因其他原因作腰骶部x线照片时发现，少数患儿在相应体表有一皮肤小凹，或一簇毛发，或一片血管痣，色素沉着，或隆起脂肪瘤或伴遗尿症，畸形足，脊柱侧弯等。

　　脊膜膨出：

　　(1)多在腰骶部正中见一囊性膨出物，基底较狭小，有波动感，可随颅内压增高而扩大或张力增加，均匀透光。

　　(2)膨出物表面可有正常皮肤或被膜样组织覆盖。

　　(3)无神经损害症状。

　　脊膜脊髓膨出：

　　(1)多在腰部和腰骶部正中见一膨出物，基底较宽广，表面可有正常皮肤或膜样真皮层覆盖。

　　(2)脊髓功能障碍，表现为一侧或双下肢完全或不完全的驰缓性瘫痪和感觉缺失，大小便失禁如患儿尿布经常潮湿，以及畸形足。

　　(3)可合并脑积水。

　　脊髓裂或脊髓膨出：

　　婴儿生后即发现病变部位脊髓暴露在外，形似红色肉芽组织，无背膜或皮肤覆盖，脑脊液不断外渗，极易引起脑膜炎，常难以继续生存。

二、小儿脊柱裂的并发症有哪些

　　脊柱裂的并发症较多，常见的并发症有下肢青紫和水肿，容易导致营养性溃疡，甚至坏疽，还会有肌肉挛缩，有时有髋关节脱位、马蹄足畸形等。与脊柱裂同时存在的畸形较常见的有脑积水、畸形足、颅骨腔隙、脑膜膨出、脑膨出、唇裂、先天性心脏病等。

　　脊柱裂还可能会伴有一些其他少见的畸形，如：

　　(1)脊髓内积水：多发生于胸椎部、胸腰部或腰骶部，很多液体积留在脊髓中央管，囊内只有萎缩的脊髓组织。

　　(2)无脊髓：脊髓未发育常伴有无脑畸形，出生后很快即死亡。

　　(3)皮样囊肿、脂瘤或畸胎瘤组织：可能侵入硬脑膜或脊髓。

　　脊柱裂虽然是一种先天畸形，但是属于一种多基因遗传病，目前其病因尚未完全清楚。但是只要女性在妊娠前到妊娠3个月期间每天服用400μg的叶酸能减少神经管畸形的发生。

三、小儿脊柱裂的发病原因

　　1、遗传因素：在脊柱类患儿中约8%~20%父母罹患隐性小儿脊柱裂，有神经管畸形家族史的家庭或夫妇，具有不明原因流产、早产、死产、死胎的家庭或夫妇，近亲结婚的夫妇，他们的后代容易发生神经管畸形。

　　2、环境因素：妊娠早期妇女遭受放射线、毒物、激素类药物或有伴有缺氧、酸中毒等不良状态，容易导致胎儿出现小儿脊柱裂。

　　3、营养因素：最新的研究结果表明，妇女怀孕早期体内维生素、B12缺乏，特别是叶酸缺乏是发生小儿脊柱裂的主要原因。有研究表明，母体在受孕前后使用叶酸添加剂，在高危妊娠人群中可使神经管缺损的发生率大大降低。为了使这一作用更有效，应从受孕前就开始使用叶酸，至少持续至神经化完成的妊娠第12周。

　　4、其他因素：母体的热暴露，如喜热疗、桑纳浴房;也有资料显示孕期使用丙戊酸钠会使小儿脊柱裂的患病率增高1-2%。

四、小儿脊柱裂的术后护理方法

　　手术后返回病房后，设专人护理，术后 2-3天取俯卧位，头偏向一侧，也可用小枕垫高前额，露出鼻部，保持呼吸道通畅。

　　建立特别护理记录单，严密观察生命体征变化。部分小儿出现高热，高热对小儿影响较大，须及时降温。一般采用酒精擦浴或冰袋等物理降温。其中1例脑脊液漏患儿，术后体温持续高达39℃以上，物理降温效果不佳，遵医嘱予以地塞米松2mg静推两次后退热。

　　观察伤口渗血渗液情况。及时更换伤口敷料，保持局部清洁于燥，按时给予抗菌消炎药，预防术后感染。

　　作好大小便护理，术后神经已解除压迫或粘连，排便障碍主要是由于手术中牵拉刺激脊髓所致，可逐渐恢复。须及时清埋大小便，防止污染伤口。

　　得了脊柱裂千万不要错过最佳的治疗时机，如果忽视病情的话，对身体是非常不利的，很有可能导致后遗症的出现，给后期治疗带来不必要的难度。