心房扑动的预防措施 引起心房扑动的重要原因

一、心房扑动的发病原因

　　1.器质性心脏病

　　心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者，很少见于正常人。最常见于风湿性心脏病，以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%～5.3%。此外，也可见于心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、病态窦房结综合征、某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)、肺栓塞、慢性缩窄性心包炎、急性心包炎等。

　　2.预激综合征

　　当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时，很易发生心房扑动。

　　3.其他疾病

　　如甲状腺功能亢进症、胸外科手术后、心脏手术、心导管检查、糖尿病性酸中毒、低血钾、低温、缺氧、急性胆囊炎、胆石症、烧伤、全身感染、蛛网膜下腔出血，尤其是原有器质性心脏病患者更易发生。精神过度紧张、激动、过度疲劳等均可诱发心房扑动。

　　4.药物

　　药物引起者较少见，但可见于洋地黄中毒。

　　5.正常人

　　偶见于无器质性心脏病的正常人。

二、心房扑动有哪些症状

　　1.发作特点

　　心房扑动大多数为阵发性，常突然发作、突然终止，每次发作可持续数秒、数小时、数天。若持续时间超过2周即为持续性发作，又称慢性心房扑动。个别病例有达数年者。心房扑动也可由心房颤动转变而来。心房扑动如为持续性者，则大多变为慢性(永久性)心房颤动。阵发性心房扑动也有部分可转为慢性心房颤动。

　　2.症状

　　有无症状取决于是否存在基础心脏病和心室率的变化。心室率的快慢与心房扑动的房室传导比例有关，当房室传导为3∶1与4∶1时，心房扑动的心室率接近正常值，对血流动力学影响较小，症状可无或轻，仅有轻微的心悸、胸闷等;当房室传导为2∶1甚至达1∶1时，心室率可超过150～300次/min，血流动力学可明显受累，患者可出现心悸、胸闷、头晕、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难等，并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足。特别是老年患者，尤其是在初发时以及原有心脏病较严重者心室率增快更明显，并可诱发或加重心力衰竭。

　　3.体格检查

　　(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室传导)，心律齐;当呈1∶1传导时心室率更快，心律齐;当呈3∶1或4∶1传导，心室率正常，心律齐;但当呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等传导交替出现时，则心率虽不快，但节律不齐。此时听诊第1心音强弱不等、间隔不一，应与心房颤动鉴别。

　　(2)颈静脉搏动快而浅，其频率与心室率不一致，超过心室率。

　　(3)运动可加速心房扑动的房室传导比例，如由4∶1变为2∶1传导，心室率可增快并可成倍增加。当停止运动后，心室率又可逐渐恢复到原来的心率值。

　　(4)压迫颈动脉窦可抑制心房扑动的房室传导比例，使2∶1变为3∶1或4∶1等，心室率变慢。当出现房室传导不同比例时，心律可不齐。停止压迫颈动脉窦后即可恢复原来的心率。

三、心房扑动应该做哪些检查

　　1.房扑典型心电图特点

　　(1)窦性P波消失，代之以形态、振幅相同、间距相等，频率为250～350次/min的心房扑动波(F波)，呈锯齿状或波浪状(典型图形在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现)。F波之间无等电线。

　　(2)QRS波群形态与窦性相同，有时因F波的影响，QRS波群形态可稍有差异。

　　(3)常见房室传导比例为2∶1，也可呈3∶1、4∶1，房室传导比例不固定者心室律可不规则。

　　(4)有时F波频率和形态不是绝对规则，称不纯性心房扑动或心房扑动-颤动。

　　2.心房扑动的分型

　　(1)Ⅰ型心房扑动：

　　亦称典型心房扑动或普通型心房扑动，是临床上最常见的心房扑动。①心房扑动F波的频率为250～350次/min;②在Ⅱ、Ⅲ、avF导联上F波倒置，呈锐角较多;③容易被程序电刺激复律。

　　(2)Ⅱ型心房：

　　扑动亦称非典型心房扑动、罕见型心房扑动。临床上很少见。①心房扑动F波的频率在340～430次/min，往往大于400次/min。②在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上F波直立，呈现圆凸向上(直立、圆凸)的F波较多。③不容易被程序电刺激复律。

　　Ⅰ型与Ⅱ型心房扑动之间有密切关系，同一患者可有Ⅰ型和Ⅱ型心房扑动交替出现，Ⅱ型可由Ⅰ型转化而来，也可自行转为Ⅰ型。

　　3.对心房扑动典型心电图的详细描述

　　(1)F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：

　　F波尖端向下称Ⅰ型心房扑动，又称“尾头型”，系心房冲动自后结间束传导，再循前结间束下行传导，形成逆钟向环行运动;在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波尖端向上称Ⅱ型心房扑动，又称“头尾型”，系心房冲动呈顺钟向运动，自后结间束下行(前向)传导。再循前结间束逆行传导。F波在同一患者的不同时期尖端方向可发生变化，在同次、同导联中F波尖端可发生逆转。

　　(2)F-R间期：

　　F-R间期与P-R间期相似，代表房室传导时间。当心房扑动伴2∶1或3∶1传导时，F-R间期是延长的，在同一导联F-R间期是相等的固定的。但也出现F-R间期延长，不相等，不固定。原因：①隐匿性传导;②当伴有二度、高度或三度房室传导阻滞时;③伴房室交接区性心动过速时。

　　通常用相同的波峰作为F波的起始部分来测定F-R间期，通常为0.26～0.45 s。

四、心房扑动应该如何预防

　　1.心房扑动大多数见于器质性心脏病或器质性疾病的病人，因此，积极治疗原发病是预防房扑的主要措施，如改善心肌缺血、治疗高血压病和甲亢等。

　　2.多反复发作的房扑应预防性服药，对慢性持续性房扑应积极控制心室率，口服抗凝药以预防血栓栓塞。

　　3.生活调理 起居有常，切勿过劳，可以适当散步、练太极拳、已使经脉气血流通。但心室率过快的房扑以及原发病为急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者，必须休息治疗。

　　4.饮食清淡，戒烟酒、忌浓茶、咖啡，宜以富含营养的、高蛋白饮食为主，辅以新鲜疏菜、时令鲜果，避免过饱，保持大便通畅，并适当辅以中医食疗。

　　5.避免精神刺激和疲劳，精神乐观、情绪稳定可减少本病的发作。

　　心房扑动护理

　　1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

　　4.避免寒冷刺激，注意保暖。