什么是黑热病_ 黑热病要怎么治疗

一、黑热病的发病机理

　　发病机理

　　当受染白蛉叮咬人时，将前鞭毛体注入皮下组织，少部分被中性粒细胞破坏，大部被网状内皮系统的巨噬细胞所吞噬并在其繁殖、增生、随血液流至全身，破坏巨噬细胞，又被其它单核一巨噬细胞所吞噬，导致机休单核巨噬细胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴结的损害为主。

　　传染源

　　病人、病犬以及某些野生动物为主要传染源。皖北和豫东以北平原地区以患者为主;西北高原山区以病犬为主

　　传播途径

　　中华白蛉是中国黑热病主要传播媒介，主要通过白蛉叮咬传播，偶可经破损皮肤和粘膜、胎盘或输血传播

　　易感性

　　人群普遍易感、病后持久免疫力，健康人也可具有不同程度的自然免疫性。

　　流行情况

　　(1)人源型：主要见于平原地区，以年龄较大的儿童和青少年居多，成人亦不省见。

　　(2)犬源型：主要见于丘陵山区，大多见于10岁以下的儿童。

　　(3)自然疫源型：见于新疆、内蒙古某些荒漠地区，以2岁以内的婴儿多见。

二、黑热病的发病症状

　　潜伏期

　　长短不一，平均3~6月(10日至9年)

　　早期

　　发热为主要症状，起病缓慢，症状轻而不典型，长期不规则发热，约1/2~1/3病例呈双峰热型，即一日内有二次体温升高(升降幅度超过1℃)其它热型可类似伤寒、结核、疟疾或波浪型(即布鲁氏杆菌病)。

　　发热早期多持续3~5周后消退，数周后可再度升高，如此复发与间歇相交替，可持续一年以上。发热时可伴畏寒、盗汗食欲不振、乏力、头昏等症状，发热虽持续较久，但仍能坚持一般劳动，是其特征。

　　中期

　　病后3～6月典型症状逐渐明显，长期不规则发热，乏力、纳差、消瘦和咳嗽等。可因贫血出血心悸、气短及贫血貌，重症可出现心脏扩大和心力衰竭。因血小板减少等因素可有鼻衄、牙龈出血等出血倾向。

　　脾脏呈进行性肿大，自2～3病周即可触及，质地柔软，以后随病期延长脾肿逐渐明显且变硬，半年可平脐，年余可达盆腔，若脾内栓寒或出血，则可引起脾区疼痛和压痛，有时可闻及摩擦音。肝脏肿大稍晚，较脾肿轻，偶见黄疸和腹水，淋巴结呈轻、中度肿大，无明显压痛。

　　晚期

　　晚期患者(发病1～2年后)可因长期发热营养不良，极度消瘦，致使患儿发育障碍。病情加重后皮肤有色素沉着，偶至肝硬化。亦可因脾功亢进，抵抗力降低，常并发肺炎、粒细胞缺乏症、败血症等。此外，尚有皮肤型和淋巴结型黑热病等，均可于病变部位找到利杜体。

三、黑热病的诊断

　　一、诊断依据

　　1、流行病学资料：

　　流行区居住或逗留史，是否为白蛉活动季节。

　　2、临床表现：起病缓慢，长期，反复不规则发热，进行性脾肿、贫血、消瘦、白细胞减少等，而全身中毒症状相对较轻。

　　3、实验室检查：

　　(1)全血细胞减少，白细胞多在1.5~3.0×108/L间，甚至中性粒细胞缺乏;贫血呈中度，血小板减少。

　　(2)血浆球蛋白显著增高，球蛋白沉淀试验(水试验)、醛凝试验、锑剂试验多呈阳性;白蛋白减少，A/G可倒置。

　　(3)血清特异性抗原抗体检测阳性有助诊断、骨髓、淋巴结或脾、肝组织穿针涂片，找到利杜体或穿刺物培养查见前鞭毛体可确诊。

　　(4)治疗性诊断：可用葡萄糖酸锑钠试验治疗，若疗效显著有助于本病诊断。

　　二、鉴别诊断

　　本病应用结核病、伤寒、疟疾、布鲁氏杆菌病、白血症、恶性组织细胞病、何杰金病、慢性血吸虫病及其它病因所致肝硬化、恶急性细菌性心骨膜炎等疾病鉴别。

四、黑热病的治疗手段

　　1、一般对症治疗：体息与营养，以及针对并发症给予输血或输注粒细胞、抗感染等。

　　2、病原治疗：首选葡萄糖酸锑钠，总剂量成人<90～130mg/kg，儿童150～200mg/kg，分6次，每日1次，静脉或肌肉注射。疗效迅速而显著，副作用少。病情重危或有心肝疾患者慎用或改用三周疗法。对锑剂无效或禁忌者可选下列非锑剂药物：

　　(1)戊烷脒(pentamidine)：剂量为4mg/kg/次，新鲜配制成10%溶液肌肉注射，每日或间日1次，10～15次为一疗程。治愈率70%左右。

　　(2)二性霉素B：锑剂和戊烷脒疗效不佳时可加用，每日剂量自0.1mg/kg开始，逐渐递增至1.0mg/kg，或间日静脉缓滴，总剂量成人为2.0.本品对肾脏等脏器毒性大，宜并用肾上腺皮质激素，若出现蛋白尿即应停药。

　　脾切除。巨脾或伴脾功亢进，或多种治疗无效时应考虑脾切除。术后再给予病原治疗，治疗1年后无复发者视为治愈。

　　患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。