血吸虫病与肝胆疾病有哪些饮食禁忌 治疗方法有哪些

一、血吸虫病与肝胆疾病的临床表现和病因

　　病因
　　我国流行的血吸虫病主要为日本血吸虫感染，虫卵随患者粪便排出，在水中孵化出毛蚴，毛蚴钻入中间宿主钉螺，发育成尾蚴后逸出水中，当人接触疫水尾蚴即钻入皮肤或黏膜成为童虫，童虫经静脉或淋巴管进入右心至肺循环，再从体循环经毛细血管进入门静脉，最后入肝发育为成虫，寄生于门脉系统。钉螺是必需的中间宿主，人和家畜为终宿主。血吸虫病是危害人类健康的严重寄生虫病，历史久远且流行广泛。人体因接触疫水而感染，成虫主要寄生于门静脉系统，其虫卵沉积所导致的复杂的免疫病理反应可引起全身多组织器官损害。急性期有间歇或弛张型发热、尾蚴性皮炎、荨麻疹、肝脾肿大、腹痛腹泻，全身淋巴结肿大；慢性期多无明显症状。
　　临床表现
　　有疫区经历和疫水接触史。急性期有间歇或弛张型发热、尾蚴性皮炎、荨麻疹、肝脾肿大、腹痛腹泻，全身淋巴结肿大；慢性期多无明显症状，少数患者出现不明原因腹痛、腹泻、肝脾肿大。若并发肝胆损害，可出现肝硬化，门脉高压、胆囊炎和（或）胆管炎。

二、怎么检查血吸虫病与肝胆疾病

　　1.实验室检查
　　（1）血象 血吸虫病患者在急性期外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点。白细胞总数在10×109/L以上。嗜酸性粒细胞一般占20%～40%，最多者可高达90%以上。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在20%以内，而极重型急性血吸虫病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及血小板减少。
　　（2）肝功能试验 急性血吸虫病患者血清中球蛋白增高，血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度增高。晚期患者由于肝纤维化，出现血清白蛋白减少，球蛋白增高，常出现白蛋白与球蛋白比例倒置现象。慢性血吸虫病尤其是无症状患者肝功能试验大多正常。
　　（3）粪便检查 粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据，但一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚涂片法或虫卵透明法检查虫卵。
　　2.其他辅助检查
　　（1）B型超声波检查可判断肝纤维化的程度。可见肝脾体积大小改变，门脉血管增粗呈网织改变，并可定位行肝穿活检。
　　（2）CT扫描晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可显示：肝包膜增厚钙化等特异图像。重度肝纤维化可表现为龟背样图像。

三、血吸虫病与肝胆疾病的并发症和治疗

　　并发症
　　1.上消化道出血
　　为晚期患者重要并发症，发生率10%左右。出血部位多为食管下端和胃底冠状静脉。多由机械损伤、用力过度等而诱发。表现为呕血和黑大便，出血量一般较大。
　　2.肝性脑病
　　晚期患者并发肝性脑病多为腹水型，多由于大出血、大量放腹水、过度利尿等诱发。
　　3.感染
　　由于患者免疫功能减退、低蛋白血症、门脉高压等，极易并发感染，如病毒性肝炎、伤寒、腹膜炎、沙门菌感染、阑尾炎等。
　　4.肠道并发症
　　血吸虫病引起严重结肠病变所致肠腔狭窄，可并发不完全性肠梗阻，以乙状结肠与直肠为多，血吸虫病患者结肠肉芽肿可并发结肠癌，大多为腺癌，恶性程度较低。
　　治疗
　　1.病原体治疗
　　首选吡喹酮。血吸虫肝硬化宜适当减量，延长疗程。
　　2.外科治疗
　　对合并血吸虫性肝硬化，门脉高压症患者按门脉高压症治疗原则处理。对并发胆囊炎或胆管炎患者可行胆囊切除或胆道探查及引流术。值得强调的是：由于血吸虫性肝硬化和门脉高压的存在，在肝门、胆囊和胆管周围有丰富的侧支循环血管网，使原本简单易行的胆囊切除和胆管探查术要冒大量失血的风险。如果术后经粪孵化法、直肠黏膜活检组织压片及虫卵染色法证实尚有活虫存在，或者患者将重返疫区生活为达根治目的和预防复发应进行杀虫治疗。

四、血吸虫病与肝胆疾病的饮食保健

　　血吸虫病是由血吸虫虫卵引起的，主要累及肝脏与结肠。急性期主要病变为虫卵嗜酸性脓肿与肉芽肿。临床上有发热、肝肿大并有压疼，以及嗜酸性粒细胞增多，伴腹泻或痢疾样大便。由于病人发热、贫血、消瘦，损耗很大，故应给予高热量、高蛋白和高纤维素饮食。
　　又由于脾胃虚弱，消化功能差，饮食要易消化易吸收，可先采用流质或半流质饮食，再逐步过渡到软食和普通饭。牛奶、豆浆、豆奶、果汁、蒸蛋、肉末、肉松、鱼松、鱼丸等都很合适。
　　慢性期病人，因肝脏和肠道受累，一般营养欠佳，特别在杀虫治疗前后更应加强营养和支持疗法，根据患者脾胃功能和消化能力，给予高蛋白和维生素丰富的饮食。
　　晚期病人，有腹水者应卧床休息，适当限制钠盐和水入量，以减轻腹水。血吸虫病所致肝纤维化与肝炎后肝硬化不同，前者肝细胞破坏不多，肝功能尚好，故可给予高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，以促进蛋白合成，提高血浆渗透压，腹水也能进一步得到控制。