气管闭合性损伤是一种罕见的疾病 平时应该怎么预防呢

一、气管闭合性损伤的病因

　　气管闭合性损伤，临床上不多见。这是由于气管前方有下颌骨及胸骨，后方有脊柱的保护，颈部气管的上端较表浅，下端居于胸骨上切迹的深处，表面还盖有皮肤及颈部肌肉，又由于气管本身的活动性，软骨环的弹性和软骨的空腔支架结构，所以不易受到损伤。颈部气管闭合性损伤发生率少于胸部气管损伤，破口常位于气管隆突上2.5cm。气管一旦遭受损伤，病情可能很凶险，甚至危及生命，后期还可能形成气管狭窄，影响呼吸功能。
　　病因
　　导致损伤的原因有三种：
　　1.直接钝力
　　由作用于颈部或胸部钝性暴力所致。直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时，有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的颈椎上，可使气管在后部撕裂或软骨环碎裂。
　　2.头部后仰
　　气管遭受直接强力牵拉。受伤时若头部后仰，颈部气管向前突出，气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤。
　　3.声门关闭
　　胸腔或气管内压力剧升，引起气管破裂。声门紧闭，胸部遭受强烈挤压，气管、支气管气压明显增高，易发生气管破裂；此外，气管内插管麻醉，因气囊压力过高或高压输氧，气管内压力剧升，也可引起气管破裂、损伤。

二、气管闭合性损伤的临床表现和检查

　　临床表现
　　1.咳嗽及咯血
　　由于黏膜或软骨环撕裂，血液流入气管，引起刺激性咳嗽，损伤较重者，阵发性咳出带泡沫的血痰，有时口腔及咽部看不见血液。
　　2.皮下气肿
　　为一重要体征，皮下气肿可能为局限的，非进行性的，但也可能发展迅速，向上下扩展，严重者可以波及全身。
　　3.呼吸困难与发绀
　　严重的气管破裂，除并发皮下气肿外，尚引起纵隔气肿，张力性气胸，表现为呼吸困难、缺氧、发绀，若气管环间撕脱与分离，呼吸道阻塞更重，可发生窒息。
　　4.疼痛
　　气管创伤处可出现明显疼痛。
　　检查
　　1.支气管镜检查
　　对明确损伤部位及程度有帮助。
　　2.X线检查
　　X线检查可以发现气胸、纵隔气肿，皮下气肿。
　　3.CT扫描
　　CT扫描除了可显示气胸、纵隔气肿，皮下气肿外，有时可显示气管软骨环损伤情况，破口部位及范围以及其他合并损伤。

三、气管闭合性损伤的治疗

　　处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅，早期行气管修补术，防止气管狭窄形成。
　　1.颈部气管小撕裂
　　应立即行气管切开术，一般在术后1周可以安全拔除气管套管。
　　2.颈部气管大撕裂伤或断离
　　应紧急送往手术室作颈部切口，缓解皮下气肿，探查气管的损伤部位，在损伤以下行低位气管切开术，立即修补气管，缝合伤口。如气管已完全分离，气管可向上下退缩，须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起，行气管对端吻合术。一般认为气管严重损伤在3cm以内，可以切除重度破坏的软骨环3～4个，充分游离，行断端吻合术，可以完全恢复功能。
　　3.胸部气管撕裂
　　应立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法为迅速插入支气管镜，检查损伤部位，进行开胸术，修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤，不能即作开胸术者，可行低位气管切开术，插入较长的套管，以解除阻塞。如为广泛而严重的支气管损伤，特别是合并胸腔其他结构的挫伤，有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅，必须采用呼吸机提供足够的氧气交换，有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。
　　对于陈旧性损伤，有明显气管狭窄伴呼吸急促者应于伤后3～6月再行瘢痕段切除和对端吻合术。

四、气管闭合性损伤的预防

　　对本病的预防主要是早期发现、早期诊断、早期治疗原发性疾病，对发生在气管及支气管的病变应考虑到造成气道狭窄的可能性，提前预防气道狭窄病变的发生。在检查时，气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。除非在其它检查手段均无法明确诊断时不使用。
　　另外小儿由于颈部较短，气管管腔小，软骨较软，甲状软骨和环状软骨等解剖标识难以摸清，往往认为少儿手术的危险性大、并发症多，术后护理困难，总是在病情加重后，迫不得已时才考虑手术，人为地增加手术难度。对需要手术的患者，如血氧低于80%则宜尽早手术，手术前，有条件的应行气管插管，气管插管用时短，副损伤小，且能及时缓解呼吸困难，有效吸除气管及肺内分泌物，避免术中窒息，减少气胸、纵隔气肿等并发症。气管插管后急症手术变为普通手术，有利于寻找气管和术中操作，提高了手术的安全性，更便于抢救治疗。