皮下埋植避孕药原理 皮下埋植避孕的不宜人群

一、皮下埋植避孕的原理

　　皮下埋植避孕法是一种新型的避孕方法，目前已在全世界推广使用。这种避孕方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。1984年我国引进了皮下埋植避孕法，首先在北京、上海、天津、沈阳等城市使用，目前全国已有15个省市建立了皮下埋植剂临床实验中心，进行皮下埋植避孕法手术。根据有关资料统计，2年内妊娠率仅为0.1%，3年内妊娠率为0.24%。

　　皮下埋植避孕剂是通过改变子宫颈粘液的粘稠度，阻止精子进入子宫腔；抑制子宫内膜生长，不利于受精卵着床；抑制卵巢排卵等多方面作用来达到避孕目的。

　　副作用：

　　（1）月经不规律，经期延长，但出血量不多不会导致贫血，随放置时间延长可有好转。

　　（2） 可能发生头痛、情绪变化、痤疮等，但发生率不高症状不严重。

二、皮下埋植避孕的操作方法

　　皮下埋植避孕手术一般在月经来潮的7天以内或在人工流产手术同时进行。手术操作简单，在避孕者上臂内侧作一小切口，用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下（呈扇形排列），手术就此结束，切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。目前最新的埋植剂只需单根埋植。

　　术后数天内局部可能有青紫、肿胀，遇到这种情况无须处理，数天后会自行消失。如伤口有出血、感染或硅胶囊管脱出，应立即就诊。手术后24小时方可进行性生活。

　　埋入一组硅胶囊管可避孕5年，到时将其取出。如需要继续采用此法避孕，可重新埋入一组硅胶囊管；如准备生育者，在计划怀孕前半年将硅胶囊管取出，在此期间可采用避孕套、外用避孕药避孕。

　　在皮下埋植剂避孕期间，如发生闭经，出现阴道不规则流血及下腹痛等情况，应立即就诊检查有无怀孕。但大多数的女性都有着一种良好的出血模式，在临床研究评估中，平均6.7%的妇女报告伴有出血频发现象，出血频发被定义为：在90天的参照时限里出血/点状出血发作>5次。当不规则出血出现时，且在医生检查之后，的确不适应皮下埋植剂，应停用埋植剂，但概率也只有10%左右而已。事实上任何激素避孕法可能出现的一项不良事件即为不规则出血。

三、皮下埋植避孕的不宜人群

　　40岁以下需要长期避孕的妇女，只要身体健康，均可采用此种方法避孕，尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女使用。

　　患有严重贫血、高血压病、频发性头痛、甲状腺机能亢进症、乳房癌、糖尿病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、严重皮肤病、肝炎、肾炎等疾病，以及有宫外孕病史者、哺乳期妇女、体重大于70公斤或正在服用抗癫痫药、抗结核病药物的妇女均不适合采用这种避孕方法。

　　怎样使用皮下埋植避孕法

　　用一种特殊的套管针将6枚硅胶囊管从切口内推入皮下（呈扇形排列），手术就此结束，切口无须缝合，整个手术操作可在几分钟内完成。

　　优缺点：

　　皮下埋植避孕法具有下列优点：

　　（1）避孕效果好，避孕有效率达99%以上。

　　（2）避孕作用长，一次埋植可避孕5年。

　　（3）药物反应小，这种避孕剂中只有孕激素，不含雌激素，所以副作用较口服避孕药小。

　　（4）具有可复性，将硅胶囊管取出后可以很快恢复生育能力。

　　皮下埋植避孕法也具有一些缺点，约有20%的妇女在使用初期出现经期不准、经期延长和经血量增多等月经失调现象；个别妇女还有闭经。上述这些现象多数在半年后可逐渐好转。

四、皮下埋植避孕的模式管理

　　从皮下埋植避孕的的优缺点和副作用中可以发现，皮下埋植避孕会引起使用者出血模式的改变，不规则出血、经期不规律、经期延长和经血量增多/点状出血等。所以采用皮下埋植避孕法[2] 的育龄女性应该对出血模式的改变有所认知与对其进行管理。

　　根据《依伴侬引起的出血模式改变的客观事实》报告指出，使用皮下埋植过程中，所经历的出血模式的变化可能会帮助更多妇女发现一种可以提供3~5年持续避孕疗法的选择。事实上，任何激素避孕法可能出现的一项不良事件即为不规则出血。很多妇女的传统观念认为使用皮下埋植避孕法是会经理不良的出血模式，但研究表明其有着多数妇女使用依伴侬时经历着良好的出血模式的客观事实，良好的出血模式对定义为：在90天的参照时限里出血/点状出血发作<=5次，良好的出血模式暴扣闭经、罕见出血（在90天的参照时限里面出血/点状出血发作<=3次）及正常出血（在90天的参照时限里出血/点状出血发作3~5次）。在皮下埋植避孕法出血不良反应的研究中发现使用埋植剂的妇女发生出血/点状出血天数的中位数与口服避孕药相当，且发生出血/点状出血的天数的中位数是略低于已报道的自然月经周期的出血天数。使用皮下埋植的安全性数据中显示使用埋植剂1年后续用率高达84%，远高于避孕针剂、口服避孕药和宫内节育器的续用率。