是不是心绞痛？自己判断

冠心病的发病率逐年增加，这种类型的疾病引起的主要症状为胸痛或者心前区疼痛，也就是心绞痛。当然，除了冠心病之外，还有其它一些疾病也可以出现胸痛，所以要学会判断。

典型的心绞痛的主要特点如下：

　　1.疼痛的性质：压榨感、紧缩感，可以形容为一块大石板压在胸口喘不过气的感觉;

　　2.疼痛的部位：胸骨(位于前胸部正中)的下段区域，或者两侧肋弓交界的上方区域，有时可在胸骨最下端的剑突下方区域;

　　3.诱发、缓解因素：一般是体力活动、情绪激动、劳累等情境下诱发，休息或者含服硝酸甘油数分钟即可缓解;

　　4.有没有放射痛：一般会有肩背部，尤其是左侧肩背部牵扯样疼痛;

　　5.持续时间：稳定型心绞痛一般每次发作后持续数分钟至10分钟左右即可缓解，如果持续时间很长不能缓解，要考虑是不是心肌梗塞了，也是冠心病中最严重的一种类型。

这是教科书上的经典描述，符合的越多，或者相似度越高，诊断冠心病的可能性也就越大。另外再加上一点：如果同时这个病人合并有高血压、糖尿病或者高脂血症的，那么诊断冠心病的可能性也就进一步增加，进行冠心病的规范治疗后，症状缓解的效果一般也会比较好。

再列举几条在平时诊疗过程中碰到较多的情况，如果你的胸痛是以下类型，可基本排除是由冠心病引起的胸痛。注意：排除由冠心病引起的胸痛，不是说排除冠心病，因为这些病人也有可能进行相关检查后确诊是冠心病，但是有这些特点的胸痛症状，其实与冠心病关系不大，也就是说即使进行了冠心病的规范诊疗，对于症状的缓解来说，可能不会明显，需要考虑其它方面的一些情况。

1.疼痛的性质为针刺样，或者按压在局部才有疼痛的;

2.疼痛的部位较局限，比如可以让病人比划一下哪里痛，观察一下他的动作，如果他用一个巴掌摁在胸口，那么还是要怀疑是心绞痛，如果他只是用一根手指在胸前戳点几下，那么心绞痛的可能性就比较小了;

3.疼痛不是因为活动量增加、情绪激动而诱发，曾有病人因为胸痛而自诊为冠心病的过来就诊，结果问到这点的时候，他说活动一下、爬几层楼之后还会轻松一些，这种就基本不考虑是心绞痛了。

对于症状表现在上述两者之间，不好判断的，尤其是多年糖尿病的病人，会因为感觉的迟钝而导致自觉症状较轻，请结合其它辅助检查，比如心电图、运动平板试验、动态心电图或者冠状动脉CTA，进行综合判断。

需要注意的是，北京安贞医院心内科主任医师陈立颖介绍，心肌梗死发生前一个月内，心绞痛会频繁发作且疼痛比以前有明显变化，如以前走一公里难受，现在走200米心脏都受不了，甚至在安静时也会发作;疼痛持续时间长了，之前发作时间是5分钟，现在发作在20分钟以上;发作诱因也变化了——这都说明冠状动脉有狭窄、痉挛，冠脉内斑块不稳定，容易破溃形成血栓，有的含服硝酸甘油就能缓解，有的则不能缓解。出现这些症状时可马上含服硝酸甘油，最多可含服3次，同时迅速拨打120。