先天性心脏病的典型发病症状 先天性心脏病会诱发哪些问题

一、环境中化学因素对先天性心脏病的影响

　　先心病的发生率在活产新生儿中为4‰～50‰, 许多学者在不同的领域开展了对环境因素包括生物、化学、物理、社会心理诸方面的研究, 其中有关环境中的危险因素对人类出生缺陷的影响引起了公众和科学界的关注。妊娠早期是胎儿心脏发育的关键时期, 环境中致畸原的存在增加了先心病, 尤其是某种类型先心病发生的风险。

　　由于商用和家用除莠剂的使用, 使得环境中这类化学品普遍存在, 某些化合物, 由于其高脂溶性和抗分解性, 如ddt, 在人体和环境中可持续存在许多年, 在人乳和脂肪组织中可检测到有机氯杀虫剂和其他稳定的有机氯化合物。目前已在许多美国人的脂肪组织中检测到一定水平的除莠剂化合物。

　　妊娠早期暴露于任何种类的杀虫剂, 均增加了婴儿出现大动脉转位的危险; 暴露于除莠剂、灭鼠剂发生大动脉转位的危险增加2-3倍。研究表明, 大动脉转位可能是妊娠早期与环境杀虫剂暴露有关的唯一的心血管畸形。

　　大多数有大动脉转位的婴儿合并有多种心脏畸形47%伴有单纯室间隔缺损, 且75%以上生活在空气中释放有毒化学物质和存在有害废物场所为特征的两个地区。发生在这两个地区的病例发病风险增加13倍。妊娠第2个月暴露于一氧化碳与发生室间隔缺损的危险与污染物浓度呈剂量- 效应关系。妊娠第2个月暴露于臭氧, 增加了发生主动脉弓及瓣膜缺陷、肺动脉缺陷及瓣膜异常、共同动脉干缺陷的危险。而车辆是这些地区空气污染的主要来源, 污染物的主要成份是一氧化碳、二氧化氮、空气动力学直径小于10 um的颗粒物质和臭氧。高比例的一氧化碳、二氧化氮和气动力学直径小于10 um的颗粒物质, 在城市的逆温层堆积, 尤其是在寒冷季节。臭氧是产生在对流层继发于二氧化碳和碳氢化合物的污染物, 并以同季节相反的方式发生作用。在冬季, 高浓度的一氧化碳与平均风速有关, 风速影响着一氧化碳的发散, 低温度减少垂直层混合并引起近表层的逆温层更强, 持续更久, 在夏季由于阳光而产生高水平的臭氧。空气污染导致先心病的机制是空气污染可通过血液动力学、缺氧过程、氧化应激反应和毒素等环节影响胎儿发育过程中的一定细胞群, 与出生缺陷的病因学有关。

二、先天性心脏病的症状表现

　　一、症状：

　　轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。

　　二、诊断标准：

　　病史

　　(1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。

　　(2)常见的症状：呼吸急促，青紫，尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。

　　(3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小，体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。

　　体格检查

　　如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音， 心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。

　　特殊检查

　　(1)X线检查：可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。

　　(2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定， 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。

　　(3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。

　　(4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。

三、先天性心脏病患者的饮食要点

　　1、严格控制盐的摄入

　　盐的主要成分是钠和氯，而钠在人体内具有“水化”组织的作用，体内的钠和氯大部分都是从尿中排出的。而血液中钠离子浓度过高会引起体内大量水分的潴留，造成患儿全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担，严重的还会导致心力衰竭。同时，饮食过咸也是造成高血压的重要原因之一。所以先天性心脏病手术后的患儿的饮食一定要偏淡些，腌腊制品、咸蛋、咸鱼等含盐量过高的食品尽量不要食用。

　　2、不宜多吃巧克力等甜食

　　心脏手术之后，当小儿不愿意吃饭时，不少家长喜欢塞巧克力给小儿吃，以为这样可以保证营养。巧克力的主要成分是脂肪和糖，热量很高，但所含的蛋白质和脂肪的比例与小儿的正常需要量相差很大。多吃巧克力易造成小儿消化不良、大便秘结、食欲减退。同时巧克力含有咖啡因等成分，食用过多不仅会使小儿过度兴奋、影响休息，而且对小儿的大脑发育带来一定的不良影响。

　　3、多吃新鲜蔬菜和水果

　　常吃一些新鲜蔬菜、瓜果、豆芽、海带、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。经常食用芹菜、草莽、西红柿等食物，可降低血压。心脏病患者宜多食山渣、金樱子、草萄果等水果。

　　4、不宜多吃罐装饮料和冷饮

　　目前市场上出售的罐装饮料品种繁多，不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水，营养却常不足。冷饮也是孩子们都喜欢吃的，但大手术后患儿的消化器官尚处于恢复调整阶段，这时患儿的消化功能往往较弱。过冷的食物进入胃内会刺激胃粘膜血管收缩、胃液分泌减少，影响食物在胃肠道内的消化过程;同时也会减弱消化道的杀菌能力，导致胃肠道发生感染性疾病。

四、先天性心脏病的并发症有哪些

　　一、肺炎

　　咳嗽、气促是肺炎的常见症状，临床上许多患儿常因肺炎就诊被医生确诊为先天性心脏病，其实心脏病是肺炎的祸根。在血液从左向右大量分流的肺充血类的先天性心脏病中，如常见的室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损等，造成患儿肺部充血，肺动脉压力升高，因而使水份向肺泡间质渗出，肺内水份和血流增加，肺裨趋于充实而失去顺应性，而发生呼吸费力，呛咳，当心脏功能受到影响时，造成肺部淤血，水肿，在此基础上，轻微的上呼吸道感染就很容易引起支气管炎或肺炎，往往和心力衰竭同时存在，如单用抗生素治疗难以见效，需同时控制心力衰竭才能缓解;先天性心脏病如不经治疗，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿多次病危乃至死亡，所以，先心病最新的诊疗原则：尽早治疗。

　　二、肺高压

　　血液从左向右大量分流的先天性充血类心脏病，导致肺循环血流量增加，肺动脉压力升高，在小儿胎儿型血管尚未发育成熟和基础上，长期忍受高流量及高压的冲击，机体产生保护性反应，促使肺血管收缩，压力增高，以减少左向右的分流量，继而发展为肺动脉高压，最终造成不可逆的病变，也就是说即使手术治愈了心脏病的病变，但肺血管阻力无法改变，肺动脉压力仍高。因此，一般认为在先天性心脏病患儿如在2岁以内手术，术后肺动脉压力能恢复。另外，如肺动脉压力不断升高超过体循环压力，则会产生血液从右向左分流，患儿出现青紫，也就是艾森曼格综合征，失去手术机会。

　　三、感染性心内膜炎

　　指心脏的内膜、瓣膜或血管内膜的炎症，多发生在有先天或后天性心脏病的患者。在小儿先天性心脏病的基础上，多发的疾病有：法乐氏四联征，动脉导管未闭，瓣膜病等。其诱发因素中菌血症是发病的前提，如呼吸道感染，泌尿系统感染，扁桃体炎，牙龈炎，其致病菌中常见的是链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，革兰氏阴性杆菌等。心内膜长期受到血流的冲击，会造成心内膜粗糙，使血小板和纤维素聚集，形成赘生物，血液中的致病菌在赘生物中生长繁殖，患者可出现败血症症状，如持续高热，寒战，贫血，肝脾肿大，心功能不全，有时出现栓塞表现，如皮肤出血点，肺栓塞等。抗生素治疗无效进度，需手术切除赘生物，脓肿，纠正心内畸形或更换病变瓣膜，风险较大。