多发跖骨骨折手术入路介绍 多发跖骨骨折怎样检查

一、多发跖骨骨折手术入路

　　入路注意要点

　　保护血运：避免广泛深度暴露、过度牵拉；多个跖骨骨折应采用单独切口，避免增加软组织损伤；在足部保护静脉回流是非常重要的。

　　解剖

　　小隐静脉位于切口部位的皮下；在静脉的深面是小趾外展肌；腓肠神经（与小隐静脉伴行）的分支应给予保护。

　　皮肤切口

　　切口开始于可触及的第5跖骨茎突处，依据需要向远端延伸。切口要位于足部掌侧皮肤与背侧皮肤的交界处。

　　步骤

　　深层分离：显露第5小趾外展肌筋膜，并纵向切开。

　　骨质显露：使用拉钩，向背侧牵开皮肤及背侧筋膜，向掌侧牵开肌肉，显露第5跖骨基底。?

　　跖骨骨折的诊断一般较容易，其外伤史多较明确，且该骨骼表浅，易于检查，加之X线片显示一般较清晰。跖骨基底部裂缝骨折，可因X线投照角度不当而难以辨认，此时应以临床诊断为主。

二、多发跖骨骨折的检查和治疗

　　检查

　　X线可显示骨折，但应力骨折在二周后方能显示骨折，且有骨膜增生反应。

　　治疗

　　根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。

　　1.无移位的骨折

　　可获得满意复位者，伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4～6周。

　　2.有移位的骨折

　　（1）跖骨头跖屈移位可行开放复位，若局部嵌插稳定，仅辅以石膏外固定；对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10天后拔除，再换小腿石膏制动。

　　（2）跖骨干骨折一般移位勿需手术，严重错位尤其是影响足弓者则需切开复位，之后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。

　　（3）第5跖骨基底部骨折仅极个别患者需行切开复位加内固定术（小螺钉或克氏针等），术后仍需辅以石膏制动。

　　（4）应力骨折症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4周，骨折线明显者则需石膏固定。

三、多发跖骨骨折的发病机制

　　跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。跖骨颈骨折后，跖骨头易跖屈并向跖侧移位，如在此畸形位愈合，则将影响负重，应整复固定。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折（疲劳骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别。

　　发病机制

　　跖骨居跗骨与趾骨之间，1～3跖骨与跟，距，舟及楔骨组成足的内纵弓，4，5跖骨，跟骨和骰骨构成外侧纵弓，5个跖骨和楔骨在外形上显示背侧宽，而腹侧窄，相互连接在一起组成了足的横弓(形似拱桥状)，诸骨之间相互有坚强的韧带连接，以维持足的形态和诸足弓的生理功能，基于这一特点，在对跖骨损伤的处理中，必须注意对足弓的维持与恢复。造成跖骨骨折的暴力可因扭伤或传导而来的间接外力，但更多的病例系重物的直接打击或撞击所致，因此，除第一跖骨外，少有单发，且其中不少病例与脱位伴发。

四、多发跖骨骨折的临床表现

　　跖骨行军骨折的临床表现主要为局部痛、压痛、疲劳无力感及使继续行军受限等症状；X线平片早期难以显示，2～3周后方出现骨折线，后期则有骨膜增生反应改变。

　　分型：

　　①跖骨头骨折：多因直接暴力所致，前方关节面亦同时受累，临床上较为少见。

　　②跖骨颈骨折：较前者为多，骨折后头部易向跖侧移位，需复位处理。

　　③跖骨干骨折：亦多因外力撞击或挤压所致，多见，常多根跖骨同时发生。

　　④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭伤所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起，此时应注意与骨骺（儿童患者）及籽骨相鉴别。

　　⑤跖骨行军骨折：又称之为行军疲劳骨折，多见于第2及第3跖骨骨干处，以长途行军的军人为多见，故多称之为行军骨折，由于重复的，超负荷的压应力作用于足的纵弓处形成骨折，第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧，因此易在此处出现骨折。