股骨髁骨折手术入路的方法 股骨髁骨折的病因是什么

一、股骨髁骨折的原因

　　(一)直接外力：多见于高速撞击，外力经髌骨将应力变为造成单髁或双髁骨折的楔形力。当外力水平方向作用于髁上区时，常造成髁上骨折。

　　(二)间接外力：由高处坠落，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力，可造成股股下端不同部位的骨折。

　　膝关节常有生理性外翻，外髁的应力比内侧集中，且外髁的结构较内侧薄弱，因此损伤常在外髁。外翻应力，可造成股骨外髁斜行骨折，有时产生内上髁撕脱骨折、内侧副韧带撕裂或胫骨平台外侧骨折。内翻应力可造成股骨内髁斜行骨折。如果发生胫骨平台骨折，则由于胫骨平台内髁的抗力较强，骨折线先出现在胫骨棘外侧，经过骨干与干骺端的薄弱区再转至内侧。

　　根据骨折部位及骨折类型有以下几种：

　　①单髁骨折：<外髁、骨髁>前、后、斜、中间型。

　　②髁间骨折：“V”型、“T”型、“Y”型。

　　③髁上骨折：螺旋形、斜形、横形。

　　④骨骺分离。

　　⑤软骨及骨软骨折。

二、股骨髁骨折的治疗方法

　　根据骨折类型、移位程度、可否复位等选择治疗方法。

　　1.对位满意者

　　包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。

　　2.对位不佳者

　　应及早行开放复位+内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括：

　　(1)拉力螺钉固定 用于单髁骨折。

　　(2)单纯骨栓固定 适用于单髁骨折。

　　(3)骨栓+钢板螺钉固定 多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折。

　　(4)L型(Moore式)钢板 使用范围同前，但固定牢固程度不如前者，可加用拉力螺钉。

　　(5)其他内固定 根据骨折的类型、移位情况、手术条件的不同酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面的完整，有利于下肢功能的康复。

　　(6)合并有其他损伤 应酌情加以处理。

　　①血管损伤者 多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致，破裂者较少见，应及时进行超声检查，必要时进行血管造影。破裂者应紧急行血管探查术，可与开放复位及内固定同时进行。

　　②神经损伤 神经探查与上述操作同时进行。

　　③合并膝关节韧带伤 原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂者，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。

三、股骨髁骨折的预防

　　踝关节和足部的骨折，脱位是骨科常见的损伤，踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83%，多见于青少年。本病一般发生于外伤者，以青壮年运动员为多。因此在预防踝部骨折的发生，主要注意安全，注意保护踝关节，避免外伤。

　　踝部骨折后的预防措施

　　1、手法复位固定后，立即透视或摄踝关节正侧位片复查复位效果。如不理想，应重新复位固定，以免畸形愈合。

　　2、抬高患肢，密切注意患肢足趾血液循环和肿胀，及时调整固定物的松紧度。

　　3、最初一周内透视或摄片检查骨折对位情况1次—2次，以防骨折再移位。

　　4、内翻或外翻位固定的小夹板应于3周后逐渐改为中立位固定，以防矫枉过正。

　　5、外固定维持4周—5周，不宜过长，以防踝关节强直或过早、过重发生退行性变。

四、股骨髁骨折的护理

一般护理

　　(1)促进患者血液循环。指导病人早期作股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕 。保持髋部负压引流通畅，防止髋部、腹股沟部出现肿胀，减轻压迫。

　　(2)防止血管内膜损伤。避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物。如需长时间输液，需作深静脉血管给药。

　　(3)防止血液呈高凝状态。非内固定或人工股骨头置换术者，由于手术，创伤，出血不仅激活外源性凝血系统，而且损伤血管内膜，激活内源性凝血系统，致使血液处于高凝状态，术后给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注和口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗。

　　股骨髁骨折患者吃什么好?

　　1、早期：饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。

　　2、中期：骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏。

　　3、后期：老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

　　股骨髁骨折患者不宜吃什么?

　　早期忌酸辣、燥热、油腻的东西，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。另外，果子露，白糖也不宜。