先天性髋脱位的治疗方法有哪些 先天性髋脱位有哪些饮食禁忌

一、怎么治疗先天性髋脱位

　　对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。

　　按不同年龄，治疗方法如下：

　　1.新生儿和小于6个月患儿

　　诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗，对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿，超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有：髋关节向下脱位，股神经、臂丛神经麻痹，股骨头缺血坏死等。

　　2.6月龄到18月龄患儿

　　对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行，术中关节造影显示复位满意且稳定，则给予人类位石膏固定，要求髋关节屈曲在100～110°，外展不能超过60°，过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位，一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定；石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片，必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查，以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大，可以持续到复位后的4～8年，多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。

　　3. 18月龄到8岁患儿

　　大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术，4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。

二、先天性髋脱位的检查方法有哪些

　　1.体格检查

　　出生早期查体可以有欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。

　　2.超声检查

　　超声检查有多种方法，应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标，髋关节被分成四型，和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。

　　（1）优点 ①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。

　　（2）缺点 结果差异大，对检查者要求高。

　　3.X检查

　　更适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静，下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼系数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼系数随年龄的增大而变小，2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童，髋臼系数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁，测量CE角的价值大，在成人患者，则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后，Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。

　　4. 磁共振成像（MRI）检查

　　用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示，缺点是费用高，患儿需要镇静。

　　5. 电子计算机断层扫描（CT）检查

　　对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。

三、先天性髋脱位的饮食禁忌有哪些

　　饮食适宜：1.宜吃高钙质的食物；2.宜吃高维生素d的食物；3.宜吃高胶原蛋白质的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　猪皮。含有丰富的胶原蛋白质，对于本病具有促进病变部位血管组织生成的作用。100g与萝卜同炖食用。

　　鱼皮。含有丰富的胶原蛋白质，能够改善机体的免疫功能，促进皮肤组织的修复。100g清炒食用。

　　阿胶。含有丰富的蛋白质、铁元素，具有增加组织的修复，改善机体的免疫状态的作用。20g与红枣同炖食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃高脂肪的食物；2.忌吃厚味重的食物；3.忌吃维生素C含量高的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　猕猴桃。猕猴桃在关节性损伤的患者中，可诱发组织过敏的现象出现。所以对于有体质过敏或者比较差的患者应该避免使用。宜吃杨桃。

　　小麻椒。含有丰富的脂肪组织，可增加血管的厚度，降低血管管壁的直径，从而影响组织的修复以及恢复。宜吃精瘦肉。

　　咸鱼。属于比较厚味的食物，对于本病而言可以降低组织的免疫功能。可能会抑制髋关节功能性的恢复。宜吃新鲜的 淡水鱼。

四、先天性髋脱位的病因有哪些

　　（一）发病原因

　　有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因，如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因，一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

　　（二）发病机制

　　出生时以关节囊松弛为主要病理改变，随着年龄增大和脱位程度加重，特别是开始行走后，可逐渐出现下列病理变化：

　　1.关节囊伸长，与髂骨粘连，中部狭窄呈哑铃状。

　　2.髋臼盂唇增厚，开始为外翻，随行走增多而成内翻。圆韧带增长变粗，横韧带肥厚。髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良，变浅并呈斜坡状。

　　3.股骨头骨骺发育延迟，甚至发生缺血性坏死。股骨颈前倾角和颈干角增大。

　　4.股内收肌挛缩，臀肌松弛。

　　5.髂骨翼处形成假臼。骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。