人工关节置换术并发症防治措施是什么 常见的病发症有哪些

一、人工关节置换术后如何预防并发症

　　感染的发生是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛、关节再置换的主要原因之一。造成感染风险增加的因素主要有术前因素、围手术期因素及术后因素等。因此，处理术后伤口感染最重要的措施是预防，而在手术后和康复训练时要注意以下几点。

　　（1）术后抗生素的应用。

　　（2）术后应待病人生命体征平稳后，尽早进行康复功能锻炼，但由于患肢产生的局部肿胀也可引起感染，故锻炼需合理安排、循序渐进。在术后初期合理运用持续被动活动仪（CPM）以增加切口氧含量，降低感染率。

　　（3）进行康复训练时，要保护好手术切口，避免人为原因造成的污染，定期换药，动作幅度不要太大，以免切口渗液或裂开。

　　作为一种有创手术，术后疼痛是不可避免的，但在术后的康复训练中，将疼痛控制在可控范围内是必需的。因此，在康复训练过程中，如果发现疼痛明显或者疼痛加深，可以使用冰敷或者电疗等物理治疗方法进行止痛；同时，肌力训练和被动关节活动也要循序渐进地进行，缓慢增加运动量，以免引起疼痛。冰敷时要用冰水混合物，每次10 min，间隔时间不少于2h，中频电疗每次应用15 min，可以有效地放松肌肉，缓解疼痛。

二、人工关节置换术的后遗症有哪些

　　目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。

　　人工关节置换术的常见并发症可分为几个方面，其中有的并发症和患者的疾病和自身身体状况有关，有的和医生的手术技术操作有关，有的则和人工关节假体本身有关。而往往在临床工作中出现的并发症和失败是多种因素共同作用的结果。

　　常见的并发症有：

　　1.人工关节假体松动。

　　2.人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。

　　3.深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。

　　4.人工关节置换术后假体周围感染。

　　5.术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。

　　6.人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。

　　7.工关节置换术后疼痛。

三、人工关节置换术的效果如何

　　人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量。

　　人工关节作为一种器官替代物，必然存在磨损与失败的问题，但现代人工关节假体已经能够达到良好的长期生存率。英国国立卫生院（NHS）提出了人工关节置换术的标准，即十年的成功率至少达到90%以上，称为NICE标准。而在临床实践中，已有大量数据表明通过良好的手术技术，选择合适的人工关节假体，在患者的充分配合下，人工关节置换，特别是膝、髋关节置换的20年的优良率可以达到90%以上。

　　人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动。

四、人工关节置换术的成功要素

　　1.必须选择合适适应证的患者

　　人工关节置换术尽管已经获得很大的成功，但仍然难以满足年轻患者大活动量，长期使用的要求；对于某些高龄患者，其伴随有其他器官的严重疾患，或者难以配合医生进行早期的关节功能康复，也不适于关节置换。保证患者安全永远是人工关节置换术要考虑的第一位的问题。

　　患者必须具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态，同时要对人工关节置换术有合理的预期。

　　2.手术操作技术

　　人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。

　　首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外，需要深刻理解关节的运动学原理，将人工关节的假体安装在准确的位置，既能使假体获得良好的稳定性，又能恢复关节的正常运动。其次，人工关节置换术中要使用到大量的工具器械。医生必须掌握工具器械的设计原理，熟悉使用方法，这就需要大量的理论学习和临床实践。在我国，还有一个特点，即多数患者在寻求关节置换时，关节疾病已至晚期，存在严重的关节畸形和骨缺损等情况。这更需要医生有扎实的理论基础及丰富的临床经验，才能灵活的处理手术中出现的复杂情况。

　　3.假体选择

　　许多患者简单的理解为人工关节假体“越贵越好，越新越好”。

　　其实不然，首先，人工关节假体需要在人体内长期发挥效能，而新的假体往往仅在实验室内经过模拟测试。尽管实验数据表明可以使用较长时间，但由于人体环境极其复杂，关节假体能否在人体内发挥长期效能则存在疑问，需要时间检验。

　　其次，人工关节假体种类繁多，其设计的解剖学数据来自于不同种族的人群，初衷是针对不同类型疾病的患者，因此贵的假体、新的假体未必是最适合您的假体。

　　再则，医生对于假体的熟悉程度也在很大程度上决定了临床的结果，一种新的假体，可能刚刚进入到临床使用，医生还缺乏实践经验，对于假体的特性可能还不熟悉，反而会延长手术时间，增加术后并发症。

　　4.围手术期管理

　　一例人工关节置换术的成功，是一个团队共同努力的结果。手术医生在其中扮演主要角色，而麻醉师、内科医生、护士、康复师等同样重要而不可或缺。西方发达国家的人工关节置换术已经非常成熟，因此在人工关节置换的医疗中心形成了一个稳定的团队，对于需要进行人工关节置换的患者采用标准化的处理流程。这大大提高了手术的安全性和成功率，也缩短了患者的住院时间及降低了患者的医疗支出。

　　围手术期管理涉及患者术前全身状况的评估，麻醉评估及操作，术中手术医生及器械护士的熟练配合，术后止疼，抗感染，康复等诸多方面。

　　成功的人工关节置换术以上四个要素缺一不可。