人工关节置换术并发症防预方法 人工关节置换术要怎么护理

一、人工关节置换术的适应症

　　1. 严重的骨性关节炎;

　　2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等;

　　3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：

　　①关节面骨和软骨破坏的影像学改变;

　　②有中度到重度持续性疼痛;

　　③经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。

　　保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物、理疗、助行装置(手杖、拐杖等)以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变;

　　④患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性;

　　4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。 但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术。

二、人工关节置换术的并发症

　　一、人工关节松动问题

　　目前我国尚缺乏大宗病例的长期随诊，但随着人工关节置换术病例的增多以及随诊时间的延长，近年来松动发生率亦有增加的趋势。人工关节的松动一般与体重有关，身体过重会影响工关节的使用寿命;年龄，一般认为人工关节置换术适用于60岁以上患者，但并不是绝对的界限;人工关节颈长度的设计及选用，人工骨关节设计中头与颈直径的比例非常重要。颈过细易疲劳折断，颈过粗在关节活动中可发生髋臼杯与颈碰撞;手术操作不当等原因都极易引起人工关节松动。

　　二、人工关节感染问题

　　感染是人工关节置换术后的最严重并发症，处理困难。

　　感染因素与下列因素常见：

　　①病人体质差、糖尿病、酒精中毒、类风湿关节炎患者、过于肥胖者，高龄患者。

　　②长期服用激素，多见于股骨头缺血坏死，类风湿关节炎，强直性脊柱炎等患者。

　　③体内有感染病灶者如上呼吸道感染、泌尿系感染、尿潴留、胃肠炎、前列腺炎、扁桃体炎、疖肿等。上述疾病在全髋关节置换前应彻底治愈。

　　④原先髋部做过手术者，包括曾行髋部截骨、髋关节置换者易发生感染，对这类病人应注意术前、术中的细菌培养。

　　⑤手术时间长也是感染的易发因素。一般说髋关节置换手术时间超过2h，则感染率升高1倍。感染病例多发生在本单位开展人工关节置换的早期。

　　⑥术前住院时间长，如住院等待手术2周以上发生感染机会增加。

　　要想人工关节置换术帮助因关节受损而处于水深火热之中的患者们结束了痛苦的经历，就要放长线，不要仅仅注重于手术的治疗，而忽略术后的护理 ，在手术结束后，就应该转移“阵地”，把目光放向术后护理。祝患者们早日康复。

三、人工关节置换术后护理治疗

　　1、减轻体重：髋、膝关节承受的力量大部分是人体的重力，所以减轻体重就能减少对关节的压力。术后要合理安排饮食，保持体重控制在正常范围内，以减轻对关节的磨损。

　　2、保持正常的肢体对线和步态：正常的肢体对线和步态能够使关节面保持足够的接触面积，均匀受力，这样就不至于使力量过于集中在某些区域，加重磨损。所以在站立时，必须保证腿伸直，走路时要迈开大步，不能蜷着腿走路。

　　3、增强肌肉力量：良好的肌力不仅能使患者活动自如，增强运动协调性和姿势反射灵敏性，而且能在一定程度上减少关节受力，平时要坚持锻炼患肢肌力。

　　4、避免大量和高难度活动：做了关节置换手术的病人，应该减少活动量，尤其是老年患者，通常关节置换2-3个月后能够不需要扶拐行走，您可以从事大多数日常活动，可以散步，骑车，跳舞，游泳。还可以练练气功，打打太极拳，避免长时间行走、站立，避免蹲起动作。另外，爬山，爬楼梯，跑步有损于人工关节，建议不做或少做。您可以扛些重物，但扛太重的东西，尤其是在上下楼或者走坡道时，就不合适了。

　　5、防治骨质疏松：前面说过，疏松的骨质不利于假体的固定，支持力也弱，长期会发生假体的松动和下陷，所以要从饮食、药物和锻炼三方面防治骨质疏松，延长假体寿命。

四、人工关节置换术后饮食注意

　　一般术后饮食要注意以下几点：

　　一、避免油膩的食物：因为脂肪会堆积，造成伤口不易愈合，对细菌抵抗力减弱。

　　二、增加摄入蛋白质：富含蛋白质的食物，包括鱼、肉、豆、蛋、奶类，可以帮助伤口愈合，增加体力，可以多选择鱼类，因为鱼肉较易消化吸收，记得要吃肉不要光喝汤。

　　三、适量的蔬菜水果：因为蔬菜水果中含有丰富的维生素及矿物质，可以帮助病人的伤口愈合，增加身体抵抗力。

　　四、多补充水分。

　　五、不要吃容易胀气的食物：如洋葱、高丽菜、甘榄菜、豆制品等。

　　那么，哪些食物能促进伤口愈合?又有哪些食物会影响伤口愈合呢?

　　促进伤口愈合的食物有：

　　(1)、富含蛋白质的食物：蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有瘦肉、鸡肉、牛肉、肝脏、干酪、牛奶、蛋类、鱼类、贝类、大豆、大豆制品等。

　　(2)、富含葡萄糖的食物：糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。

　　(3)、富含锌的食物：锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、动物肝脏、木耳、海带、海鲜(例如牡蛎)、蛋、肉类、全谷类、坚果类。

　　(4)、富含维生素A的食物：维生素A能够促进皮肤上皮细胞增生，促进术后伤口愈合。它主要存在于动物肝脏、鱼油、胡萝卜、西红柿、深绿色蔬菜等食物中。

　　(5)、富含维生素C的食物：维生素C是组成胶原蛋白的原料，可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、红薯、马铃薯、草莓、甜柿子、柠檬、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。

　　(6)、富含维生素E的食物：维生素E可维持动物生殖机能、促进伤口愈合;维生素E及维生素C合并使用，二者会相辅相成、增强作用。含维生素E的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。

　　不利于伤口愈合食物：

　　1 烟、酒、浓咖啡。

　　2.辛辣、煎炸及热性食物。

　　人工关节置换术后6小时以后为第一阶段，如果没有恶心、呕吐反应，饮食以清流食为主，一般病人可进米汤、藕粉、果汁、去油肉汤、蛋花汤等，可选择少量多餐的方式;经1、2 日后，随着病情的稳定，胃肠功能的恢复，病人饮食可进入第二阶段，进食牛奶、豆浆、酸奶、黄蛋羹、杏仁茶等流质;如病人进食流质后无不良反应，则饮食可进入第三阶段，进食龙须面、甩蛋花、蛋花粥、馄饨、面包、蛋糕、菜泥、肝泥等;5—6日后，病人的饮食可进入第四阶段，进食软饭、肉类制作的软菜、馒头等。

　　总之，手术后病人的饮食要以“高热量、高蛋白质、高维生素、低脂防、易消化”为原则。尤需要注意的是，维生素不易从食物中得到，必要时可用药物补充。