脊柱侧弯变矮 脊柱侧弯的护理知识

一、儿童脊柱侧弯的具体知识

　　长久以来，家长总以为孩子坐姿不正确才会导致脊柱侧弯，其实这种想法是错误的!广州市某医院骨科主任徐宏文指出，脊柱侧弯与坐姿没关系，实际上，这个疾病一部分是先天性的，在胎儿时期就能从B超里看出来;另一部分是出生后才出现的脊柱侧弯，这部分患儿常常找不到致病原因。无论是哪种脊柱侧弯，都应该尽早干预，以免影响患儿肺发育。

　　先天性脊柱侧弯

　　孕8-12周照B超能发现

　　脊柱侧弯是最常见的畸形，在出生前就发现的病例称之为先天性脊柱侧弯。“孕妇在8-12周产检的时候，胎儿如果发生脊柱侧弯，有经验的B超医生是可以发现的。”徐宏文说，“如果胎儿长到24-26周，脊柱发育成形，脊柱侧弯往往就很明显了”。当然，并非所有的先天性脊柱侧弯都能在胎儿期被发现，有一些宝宝是在七八个月的时候，在坐着或爬行时被家长发现的。

　　正常的孩子脊柱有33个椎体，通过X线，MRI的检查会发现，患有先天性脊柱侧弯的孩子往往会多了一个半椎体。徐宏文说，治疗时，一般只需要去除这个半椎体即可。

　　值得注意的是，先天性脊柱侧弯通常较僵硬，难于矫正，需要早期手术治疗。最好在孩子1岁-1.5岁，能够站立、独立行走时就进行手术，因为此时脊柱的自然生理弯曲已经形成，如果迟迟不做手术，孩子站立行走时，脊柱受力不均衡，很可能导致脊柱畸形迅速加重。

　　5岁前发病

　　首选石膏矫形

　　“出生时是健康的，慢慢才出现了脊柱侧弯症状，尤其是在5岁之前，这种情况称为早发性脊柱侧弯。”徐宏文指出，“对于5岁之前的患儿，脊柱侧弯最大的危害就是影响肺发育。”

　　研究显示，孩子从出生到5岁，胸廓会增长5倍，其中的肺泡也迅速增加。而早发性脊柱侧弯往往会引起孩子的肺发育不全和肺泡数目减少，同时肺动脉数量减少，体积减小。所以说，这种脊柱侧弯限制了患儿胸廓的发育，会导致患儿胸廓发育不全综合征，需要早期治疗。

二、脊柱侧弯的手术情况分析

　　孩子是家长的心头肉，孩子有事情家长都是忙得焦头烂额的，孩子生病即是如此。随着社会的发展，有不少青少年疾病有愈演愈烈的趋势。脊柱侧弯是脊柱正面偏移中线的一种畸形，是青少年最常见的畸形。当孩子被诊断为脊柱侧弯时，许多家长都感到“难以面对”，以为孩子如果不接受手术，日后就将与“美”无缘，甚至会有生命危险。

　　专家表示，绝大多数脊柱侧弯是轻中度，是不需要手术的，家长对脊柱侧弯问题要重视，但不要恐慌。轻、中度脊柱侧弯的孩子可佩戴支具，并多做“对称性运动”，能有效控制侧弯的进程。

　　仅1%的脊柱侧弯需要手术

　　一女孩在14岁时被诊断为18度的脊柱侧弯，16岁复查为25度，当场泪流满面，觉得活着没意思。近几年，媒体对脊柱侧弯的危害做了不少报道，这让公众对青少年脊柱侧弯问题有所认识并引起了重视，同时也让一部分人产生了恐慌。专家解释，其实在青少年脊柱侧弯中，绝大部分属于轻中度，是不需要手术的，需要手术的只有1%左右，也就是说100个患脊柱侧弯的青少年中，只有1个可能需要手术。对于轻中度的脊柱侧弯患儿，多建议佩戴矫正支具，可以减缓和控制病情的进展。

　　有家长担心，孩子佩戴了支具，两年内进展了5度，如果不手术会不会一直进展下去，直到60度、90度。专家解答说：“是不会的!”由于骨骼的生长发育一般在18岁(女孩多在十六七岁)之后完成、定型，这一年龄段之后，脊柱侧弯的发生几率将大幅减少，而已有的脊柱侧弯一般不会继续加重。经过医生评估后，使用支具的孩子在这个年龄大多无需继续使用了。

三、脊柱侧弯的治疗分析

　　脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因。

　　特发性脊柱侧凸

　　病因：特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。

　　分类：从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸。

　　临床表现：特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”，某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡。通常很少会发生神经损害的表现。值得注意的是某些神经纤维瘤病，或者先天性脊柱侧凸，会出现类似“特发性脊柱侧凸”的曲度，手术前必须对于脊髓功能进行明确评价。

　　治疗：分为手术治疗和保守治疗两种方法：

　　特发性脊柱侧凸进行手术的标准存在一定争议，多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗，手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。

　　保守治疗可以分为观察和支具治疗，对于可以观察的患者，通常认为具备一定生长能力(即Risser征小于3)，同时局部Cobb角度小于25°，或者Risser征为4或5，脊柱已经停止生长，但是局部Cobb角度没有达到手术标准;

　　支具治疗，是指脊柱具备一定生长能力(Risser征小于3)，局部Cobb角度位于25°至45°之间的患者。对于支具的选择，可以根据侧凸顶椎的位置选择相应类型，一般侧凸顶椎位于T7水平以上，可以选择Milwaukee支具，而位于T7水平以下可以选择Boston支具。

四、女孩长太快警惕脊柱侧弯

　　近年来，青少年脊柱侧弯的发病率大幅提高，电脑和手机的使用、学习任务的繁重使得孩子们长时间处于不合理的姿势固然是其中一个重要原因，然而，还有一些容易被忽略的原因也需引起重视。在日前召开的广东省康复医学会脊椎伤病康复专业委员会学术年会上，专家提出，青春期生长过快、拉杆书包的使用、课桌从一年级到六年级高度不变等，都是导致脊柱侧弯的原因，但这些原因往往容易被忽视。专家提醒，长高速度特别快的孩子至少一个月就要检测一次脊柱，尤其是长得苗条修长的女孩子。

　　现状：

　　患者女孩占绝大多数

　　中山大学附属第一医院康复医学科教授王楚怀介绍，近年来，青少年脊柱侧弯的发病率大幅提高，除了检测早、发现早的因素，更多的跟现代社会中孩子的生活习惯有关系，比如，随着电脑和手机的普及以及孩子学习任务的加重，使得越来越多的孩子长时间处于不合理的姿势中。

　　目前，对于青少年的脊柱侧弯，全国还没有一个普查，发病率从百分之几到百分之二十不等。“脊柱侧弯一般好发于10~14岁的青少年，尤其是女孩，发病率为1%~4%。”王楚怀说，出现脊柱侧弯的，女孩占绝大多数。一般来说，现在城里的家长还比较重视孩子的身体发育，因此，城里孩子的脊柱侧弯大多发现得早一些。“最让人担忧的是一些农村孩子，经常是来就诊时脊柱侧弯就已经非常严重了。”