双侧先天性髋关节脱位的治疗方法是哪些 先天性髋关节脱位的检查有哪些

一、双侧先天性髋关节脱位的治疗方法是什么

　　(一)非手术治疗

　　1.适应证

　　I型前脱位，无骨折的后脱位，以及不伴股骨骨折的I型中心性脱位。

　　2.手法复位

　　（1）前脱位：患者仰卧位，一助于把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝90°，缓慢增加髋部外展、外旋及屈曲，并向外方牵引即加重畸形手法，使股骨头与闭孔或耻骨上肢分离。此外术者站立在对侧，一手把住大腿上部向外侧按压，一手用力将段骨头向髋臼内推进，同时在牵引下内收患肢，当感到股骨头纳入髋臼的弹响时即已复位，放松牵引后畸形消失。如手法复忙失败，应及早切开复位。术后牵引固定时应保持患肢于内收、内旋、伸直位。

　　(2)后脱位：患者仰卧地面的垫子上，常用复位方法为Allis法：一助手将患者骨盘固定，术者骑跨在腿上，用双手抱起胫骨上端使膝髋各屈曲90°，牵引、外旋伸直下肢。在牵引外旋过程中可听到清脆的响声，说明股骨头已复位，患肢畸形消失，髋关节可做各向活动。复位后拍摄x平线片证实。复位患肢进行皮肤牵引或石膏固定。髋关节放置在功能位上外展30°屈曲15°，固定时间3～5周。并鼓励患者进行功能锻炼。足趾距小腿关节活动，股四头肌收缩防止肌萎缩。待固定、牵引上除后逐步下地持拐行走，练习膝髋屈曲幅度直至恢复正常。

　　(3)中心脱位：轻度股骨头内移，髋臼骨折不重的可不必复位，需卧床休息10～12 周，做短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头内移比较明显的，需用骨牵引复位。股骨髁上牵引有时效果不好，最好在大粗隆下方钻人粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，做侧方牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引4—6周，3个月后方能负重。

　　(二)手术治疗

　　1.手术指征

　　包括：①手法复位无效;②Ⅱ～V型前脱位;③Ⅱ一Ⅳ型中心脱位;④髋臼复位不良股骨头不能复位者;⑤同侧有股骨骨折者。

　　2.手术方法

　　(1)前脱位可通过watson—Jones切口或Hardinge直接外侧入路进行切开复位，术后制动4周，借助拐杖部分负重6—8周。

　　(2)对于I型后脱位的治疗意见是完全一致的，以急症闭合复位为原则。对于合并有骨折(Ⅱ～V型)的治疗意见则不完全一致，其中多数人皆主张早期手术切开复位和内固定。因为将主要骨折块行内固定后，可恢复关节的平滑和稳定性;同时还可探查关节内有无碎小骨折片，如有则血清除。术后制动3—4周。

　　(3)中心脱位髋臼毁损明显，治疗较困难。一般主张切开复位与合适的内固定。但第Ⅳ型例外，因髋臼毁损严重往往会发生创伤性关节炎，必要时可实行关节融合术。术后患肢牵引4～6周后，双拐负重逐步行走。

二、先天性髋关节脱位的检查是什么

　　（1）体格检查：

　　1)前脱位：伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可摸到股骨头。被动活动，引起肌肉痉挛和剧烈疼痛。

　　2)后脱位：患胺畸形，臀部隆起为股骨头所在处，大腿呈内收、内旋、屈曲短缩畸形。根据髂坐线、Bryant三角和作Shoemake线交点检查均显示股骨大粗隆上移的征象，髋关节套叠(或望远镜试验)为阳性，下肢短缩，不能外展和伸直。被动活动时出现疼痛加重，保护性痉挛。在陈旧性损伤中患髋屈氏试验阳性。同时注意有无坐骨神经损伤使膝以下感觉运动损失旱瘫痪状态。

　　3)中心脱位：股骨头移位轻者，仅有局部压痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失;若骨盆骨折，有血肿形成，伤侧下腹部压痛;直肠指检时，常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛;患肢轴向叩击痛阳性。

　　(2)x线检查：可提示殷骨头移位的情况及有无合并骨折。

三、先天性髋关节脱位的临床表现有什么

　　伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢活动受限，远端麻木。中心脱位严重者可合并骨盆骨折，伴有盆腔内脏器损伤及休克。

　　(1)前脱位：伤肢较后脱位长，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可扪及股骨头。

　　(2)后脱位：伤后即感髋部疼痛，下肢功能丧失，仰卧困难;伤肢屈曲内收、内旋畸形，下肢缩短，膝落于健侧大腿上，足趾接触健足内侧缘;臀部明显隆起，可扪及脱位的股骨头。

　　(3)中央型脱位：股骨头移位轻者，仅有局部疼痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形;股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失;若骨盆骨折，有血肿形成，伤侧下腹部压痛;直肠指检时，常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛。

四、先天性髋关节脱位的病因是什么呢

　　髋关节脱位的病因：

　　髋关节后脱位多由间接暴力引起。当患髋因外力强度外展时，大粗隆顶端与髋臼上缘相接触，患肢再稍外旋，迫使股骨头由关节囊前下方薄弱区脱出，髋关节囊前下方撕裂，髂股韧带一般保持完整，股骨头可向前下移位，停留在闭孔内或向上向前移位，停留于耻骨上支平面，偶尔能引起股动、静脉循环障碍或伤及股神经。

　　病理：

　　髋关节后脱化的主要病理变化是关节囊后下部的撕裂，前侧的髂股韧带多保持完整，患肢呈屈曲、内收及内旋畸型;如髂股韧带同时断裂，则患肢短缩、外旋，除关节囊撕裂外，有时合并臼缘或股骨头的骨折，若仅有软骨片脱落，x线检查不能显像。在多数病例中，股骨头停留在坐骨切迹以前的髂骨翼上，少数病例停留在坐骨部位。