脊柱侧弯凸凹侧的治疗方法有哪些 脊柱侧弯是什么原因引起的

一、怎么治疗脊柱侧弯凸凹侧

　　脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

　　常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。

　　一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：

　　（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；

　　（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；

　　（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

　　先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。

　　由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。

　　脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。

二、脊柱侧弯的诊断方法有哪些

　　（一）脊柱侧凸的早期诊断

　　早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期发现主要靠父母、学校老师和校医，简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。

　　（二）影像学检查

　　（1）X线片检查 最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。

　　常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片，牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。

　　（2）CT扫描 可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。

　　（3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。

　　（三）神经系统检查

　　每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。

三、脊柱侧弯的发病原因有哪些

　　脊柱侧凸是一种症状，有很多原因可以导致脊柱侧凸，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。

　　脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。

　　（一）非结构性脊柱侧凸

　　1、姿势性侧弯；

　　2、腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；

　　3、双下肢不等长引起；

　　4、髋关节挛缩引起；

　　5、炎症刺激（如阑尾炎）；

　　6、癔症性侧弯。

　　非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

　　（二）结构性脊柱侧凸

　　1、特发性

　　最常见，占总数的75%～85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。根据发病年龄不同，可分成三类。

　　（1）婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。

　　（2）少年型（4～10岁）。

　　（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。

　　上述三型中又以青少年型最为常见。

　　2、先天性

　　（1）形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。

　　（2）分节不良型。

　　（3）混合型，同时合并上述两种类型。

　　先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

　　3、神经肌肉性

　　可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

　　4、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。

　　5、间质病变所致脊柱侧凸

　　如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

　　6、后天获得性脊柱侧凸

　　如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。

　　7、其他原因

　　如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

四、脊柱侧弯术前要做好哪些准备工作

　　1、心里准备：由于脊柱侧凸畸形使患者形象受损，使其怕见人有自卑心理，虽然求医心切，对手术成功的期望值过高但对手术复杂、创伤大、出血多等认识不足，又怕手术中疼痛，存在着恐惧心理。脊柱弯曲手术是用一个活动的畸形脊柱换来一个矫正的僵硬的脊柱，无论何种手术，无论有多安全，效果如何，最后都是以畸形的部分或大部分矫正及脊柱融合为结局，即以脊柱运动功能的丧失为代价，这一点需要患者及家属非常清楚。因此，术前要耐心倾听医生、护士关于术前准备、手术方案、注意事项及预后的详细讲解。争取做到心中有数，全面正确理解手术风险，努力克服恐惧心理，积极配合医务人员的工作。

　　2、牵引：牵引可以使你的脊柱周围的软组织得到松解，从而提高矫正的效果。很多脊柱侧弯类型术前是要常规进行牵引的，牵引的方法可以是悬吊单杠，利用重力的作用起到松解软组织的作用。也可以利用颈椎悬吊牵引来进行牵引，或者采用卧位腰椎牵引的方法。每次牵引的时间为30分钟左右。

　　3、呼吸功能锻炼：一般脊柱侧凸的患者都存在有不同程度的呼吸功能受限的表现，具体就是跑步、上楼梯甚至稍微走快一点就会感到气短。肺功能锻炼的方法最简单的就是吹气球，购买一些气球，使劲用力吹直至将气球吹破，这样多次练习就可以改善肺活量，避免手术期间出现呼吸功能的障碍。

　　4、增强体质：脊柱侧凸手术是比较大的手术，对患者是比较大的创伤，因此手术之前患者需要增加营养，适当锻炼，以达到增强体质的目的，这样可以更快的从手术中恢复过来。

　　5、避开月经期：女性患者在月经期间是不能够接受手术的，原因是月经期间手术会在手术中出血过多，增加对身体的损伤。所以女性患者如果要手术的话，最好在月经刚刚完的时候来医院，这样就可以避开月经期，减少手术中的出血量。