关节镜取除游离体手术的步骤 手术中要注意什么

一、关节镜取除游离体手术有哪些步骤

　　1.经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩大关节囊切口后，易致关节囊漏液，妨碍以后的操作。

　　2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。

　　3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离体重新脱落入关节腔内。

　　4.位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后外入路或中央入路，用70°关节镜观察，再经后内或后外入路探入咬钳取出。

　　5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以处理，如滑膜切除、软骨修整等。

二、关节镜取除游离体手术要注意什么

　　膝关节游离体取出术用于膝关节类风湿关节炎的手术治疗。在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时，病人则不得不生活于轮椅中。

　　因而，针对不同的病人可选择：①滑膜切除术；②胫骨近端截骨术；③关节融合术；④全关节置换术。上述方法均有利于预防和改善膝关节的屈曲挛缩，恢复和提高其生活自理和工作能力。

　　术中注意要点

　　1.膝内侧切开皮肤、皮下组织时防止损伤隐神经。

　　2.显露关腔时防止损伤“十”字韧带侧副韧带、关节软骨。

　　3.取滑膜软骨瘤时，必须连滑膜蒂切静。预防滑膜软骨瘤病复发。

　　4.对单一游离体滑到膝一侧，手指能触到用手指固定后，消毒皮肤，用无菌注射器针直刺游离体固定在股骨上，然后进手术室常规消毒铺巾，局麻后小切口就可取出游离体，不必切开关节腔。

　　术后处理

　　1.抬高患肢注意血循环。

　　2.用抗生素5～7d,防止感染。

　　3.2周拆除石膏托，拆线。

　　4.慢慢锻炼伸屈膝活动辅助理疗。

三、关节镜取除游离体手术的适应症

　　膝关节游离体取出术用于膝关节类风湿关节炎的手术治疗。在类风湿关节炎中，双侧膝关节的屈曲挛缩是很常见的，当屈曲超过30°时，病人则不得不生活于轮椅中。因而，针对不同的病人可选择：①滑膜切除术；②胫骨近端截骨术；③关节融合术；④全关节置换术。上述方法均有利于预防和改善膝关节的屈曲挛缩，恢复和提高其生活自理和工作能力。

　　关节游离体可分为纤维素游离体、纤维游离体、软骨游离体、骨软骨游离体及其他游离体如异物、肿瘤等。关节游离体可位于膝关节任何部位，其较易停留的部位有髌上囊、髁间切迹、内外髁沟、关节间隙及后关节腔。在检查时应特别注意这些部位。

　　适应症

　　膝关节游离体摘除术适用于：

　　1.有关节游离体症状及体征者。

　　2.X线可见关节游离体者。

　　较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关节镜检查还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。

四、关节游离体是怎么引起的

　　大多数游离体都含有软骨及其中心的骨质或钙化成分，也有单纯软骨而无骨质者，另有少数还可能为骨膜碎屑或纤维组织。根据其来源及病因而言，一般有五种主要病因：

　　①来自关节软骨面的脱落，如剥脱性软骨炎；

　　②来自关节软骨骨折或骨软骨骨折后的碎片；

　　③骨性关节炎边缘骨赘脱落或关节软骨碎片脱落，多与慢性磨损或偶然受伤有关；

　　④来自滑膜，如滑膜骨软骨瘤；

　　⑤半月板破裂也可以导致纤维碎片脱落形成游离体，但比较少见。

　　临床上，膝关节游离体常出现关节交锁现象。由于较小的游离体被夹挤在关节面之间，则出现突发关节交锁现象。出现时，患者会有剧烈疼痛，且交锁体位常不固定（有时屈曲位，不能伸；有时伸直位，不能屈）。患者会因骨膜受到机械刺激而出现关节肿胀、积液，膝部软弱无力，或因游离体游到表浅部而触及到可移动的包块。此外，在交锁解锁时，患者可以听到或感到响声、错动感，有的还可能以引起跪跌现象。