胫骨平台骨折的类型有哪些 胫骨平台骨折的并发症是哪些

一、胫骨平台骨折的类型是哪些

　　Ⅰ型：外侧平台单纯楔形劈裂骨折。

　　常为弯曲和轴向暴力作用的结果。常发生于年轻人，不易合并关节压缩，有时合并半月板边缘的撕裂或者半月板陷入骨折间隙内。

　　骨折块移位的方式有三种：骨块向外侧移位，导致关节面增宽，甚至半月板陷于其间；骨块向下移位，导致关节面不平整；骨块即有向下也有向外移位。

　　由于此类型常发生于年轻人，一旦移位不能接受（增宽或移位大于4毫米），均应积极手术干预。

　　Ⅱ型：外侧平台的劈裂和压缩骨折。

　　损伤机制通常同Ⅰ型，只是患者年龄偏大，平均超过50岁。此年龄段软骨下骨较弱，受到关节冲击后除了造成劈裂或楔形骨块外还有外侧平台残留部分的关节面的压缩——可位于关节面的前侧、后侧、中央。

　　关节内嵌压的骨块引起的关节面的压缩和缺损将作为永久性关节缺损保留下来，从不被纤维软骨所覆盖。

　　通过测量内侧平台最低处和外侧平台最低处之间的垂直距离来估计平台压缩的程度。如果外侧平台压缩超过4毫米就会导致关节对合不良、膝外翻和不稳定。

　　膝关节功能受影响的程度取决于外侧平台的增宽程度和外侧平台中央压缩的程度。

　　Ⅲ型：单纯外侧平台的压缩骨折。

　　与Ⅱ型相似，常发生于55~60岁的人群，骨质疏松更明显。这是最简单的一种骨折，关节的稳定性较好，预后较佳。

　　关节面的塌陷部位可能波及到关节面的任何一个部分，但通常是中央或外侧。

　　稳定性可以在麻醉下检查，分别在伸直和不同的屈曲下进行，外翻≤5~8°则可保守治疗。

　　Ⅳ型：内侧平台骨折。

　　除了老年人外，常由强大暴力导致。可能是劈裂或者压缩骨折，是平台骨折中预后最差的一种。

　　内侧平台常合并髁间棘的撕脱骨折，提示一个或两个交叉韧带断裂。骨折线常存在于外侧髁间棘的外侧关节面，合并外侧平台的塌陷骨折。

二、胫骨平台骨折的并发症是什么

　　胫骨平台骨折的并发症是什么？

　　1.畸形愈合

　　因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻>5°，外翻>15°，患者行走时疼痛。

　　2.创伤后关节炎

　　胫骨平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。

　　3.膝关节僵硬

　　胫骨平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及手术的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。

三、胫骨平台骨折的治疗

　　1.非手术治疗

　　（1）适应证 胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。

　　（2）牵引方法 跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。

　　（3）关节镜下辅助复位及固定 关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。

　　2.手术治疗

　　胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。

四、胫骨平台骨折的发病机制

　　胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。

　　某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是随着MRI检查应用的增多发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。