腰椎间盘突出的微创手术治疗方法 如何选择腰椎间盘突出症的治疗医院

一、腰椎间盘突出的微创手术治疗方法

　　微创手术是通过很小的手术创伤将突出的压迫神经的椎间盘去除，手术最显著的优势就是创伤小，术后患者恢复快，包括经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术（PELD）和显微内窥镜下腰椎间盘摘除术（MED），但MED手术创伤比PELD稍大。但椎间盘突出属于退行性疾病，是人体老化后引起的疾病，椎间盘的退变是随着年龄而发生的，正常人的腰椎间盘在25岁完全成熟达到巅峰，之后就开始逐渐退化了，这种趋势是难以逆转的，即便进行手术，椎间盘的退变以及间隙的变窄、纤维环的破坏是达不到完全修复的，因此，微创手术即便有着这样或那样的优点，仍然存在约有20%的复发率，也存在腰椎不稳的可能性。

　　开放性融合手术是将突出的椎间盘的椎间隙比较彻底的清除，植入骨或骨材料，未来该段间隙内会长成骨性连接。说的简单的就是把突出椎间盘切除和髓核摘除或者把它们全部切除，然后空出的位置植入一个自己的骨头或者人工的椎间盘，最后让这两节腰椎融合到一起，可以说开放性融合手术是腰椎该节段的终极手术。但融合的临近节段，尤其是上一节段，因压力增大，容易引起椎间盘突出，也就是说我们要面临腰椎间盘突出症复发的问题，导致临近节段退变需要再次手术，虽然说这种情况发生率较小，但还是存在可能性的。

　　我们知道椎间盘生理结构病变几乎不可自然逆转，手术治疗也同样的道理，效果无非是做完之后更快更大程度解除了神经压迫，从而消除疼痛等症状，但是并不能从根本性解决问题。因此，腰椎间盘突出是选择微创还是开放性融合内固定，需要综合考虑患者的病情以及患者的意愿，如果患者想最大限度的减少再手术率，可选择融合内固定，如果想解决症状，最小程度的破坏健康组织，想将终极手术留给未来可能出现的新技术，可选择微创手术。但是手术也不是万能的，无论是微创手术还是开放性手术都存在风险以及医源性创伤，应以完全为重，尽量避免未来再次手术。因此，笔者的建议是，能不做手术就不做手术，能做小手术就不做大手术。如果非要手术，那么在相同疗效前提下微创为先，在同样疗效首选更微创的方法是腰椎间盘突出治疗的一个原则。

　　我们在选择微创还是融合内固定时，还应考虑医院设备条件和医生的技术水平。因为微创和融合内固定手术都需要一定的设备条件和技术水平，但由于医疗卫生条件发展不平衡，并不是每个医院都有相应的设备和技术水平。手术经验丰富的医生可以驾驭较多手术适应症，但并不是每个医生都能熟练操作这两类手术。另外，如果使用内固定的方法，根据国产和进口器械的不同，费用在6—9万之间。而做腰椎间盘突出的微创手术，则是根据耗材的多少来决定价格，现在随着材料水平的提高，一般需要四万多。

　　综合来说，并不是所有的腰椎间盘突出患者都需要手术，至于选择微创手术还是融合内固定手术，最主要还是看我们自身的腰椎情况，以及结合医院设备条件和医生的技术水平、自身的经济状况和个人意愿，并在医生的建议下进行选择。

二、如何选择腰椎间盘突出症的治疗医院

　　选择治疗腰椎间盘突出的医院时要注意以下几点：

　　一、看治疗方法

　　特色疗法是腰椎间盘突出医院不可缺少的一点。腰椎间盘突出治疗非一时之功，有经过长时间治疗仍不能完全控制，甚至不见好转反而病情加重患者，根据寻常方法进行治疗，已是无效，总要找能够找出患病根本，有效缓解病情的方法。

　　二、看医院的医生队伍

　　当患病后，病人将要把自己委托给医院进行诊断、医治，而医治疾病的任务是由医生、护士和其他技术人员共同完成的，其中医生是完成此项工作的主体，在疾病诊疗活动中居于主导地位。常常看到病人给医生送“医德高尚，医术精湛”的锦旗或牌匾，可见病人对医生的期望和要求。所以，要挑选有非常好的医生，也就是在医德上和业务技术上都非常好的医生所在的医院去就诊。

　　以上就是关于如何选择腰椎间盘突出症的治疗医院的介绍了。如果是有经验的治疗腰椎间盘突出的大夫，可能接触到患者后很快就可以根据症状做出大体的判断，所以选择医院，选择医生是相当重要的。

三、腰椎间盘突出最常见的症状有哪些

　　1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。

　　2、下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。

　　3、麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。

　　4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。

　　5、间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。

　　6、脊柱姿势改变：腰椎间盘突出的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧。突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

　　关于腰椎间盘突出症上文介绍的很详细了，其实有诸多方面的改变的，腰间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。当出现以上症状时，可怀疑出现腰椎间盘突出，应及早就医检查。

四、引起腰椎间盘突出原因

　　引起腰椎间盘突出原因：

　　1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

　　2.损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

　　3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

　　4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

　　5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

　　6.诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。