腰椎间盘突出的微创手术治疗方法是怎样的 适应症有哪些

一、腰椎间盘突出微创术的步骤

　　1、术前对患者病情及影像学资料再次进行认真分析，确保手术无误；

　　2、确定手术靶点与入路：入路分为侧入路与后入路。姚远林认为根据病人不同情况，侧入路还需分别选择"一箭准靶法"或"四君同现法"；

　　3、俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻；

　　4、在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管，建立工作通道；

　　5、放置椎间孔镜，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带与纤维环与髓核；

　　6、必要时行椎间盘髓核染色或/和硬膜囊造影；

　　7、边冲洗边观察，确认无误后，摘除突出的髓核或纤维环；

　　8、用双极电凝或离子体清理工作创面，耐三氧的椎间孔镜，可经镜上特制的入口注入33-38ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。

二、腰椎间盘突出微创术后如何护理

　　1、腰椎间盘突出症患者一定要注意正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

　　2、在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。

　　3、减少腰部负荷，避免过度劳累，尽量避免弯腰提重物。若是捡地上的东西，可将双腿下蹲腰部挺直，但要注意动作一定要缓慢。

　　4、注意饮食清淡，多喝水。忌吃油炸食物。宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止便秘。以免腰部疼痛加重。

　　5、注意腰部保暖，避免受凉。因为受凉是腰椎间盘突出症的主要诱因。为了避免受凉可在腰部热敷。

　　6、在疼痛有所缓解后，应注意加强腰背部的活动量，但是每次活动时，腰部一定要佩戴腰围，避免腰部突然受力。

　　7、要保持良好的心态，了解腰椎间盘突出症的知识，以及自己的病情。

三、腰椎间盘突出微创术的适应症

　　适应症

　　1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；

　　2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；

　　3、腰椎间盘突出并后纵韧带钙化者；

　　4、部份腰椎椎间孔狭窄患者。

　　禁忌证

　　1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；

　　2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；

　　3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；

　　4、出血性疾病者； 脊柱肿瘤者；高血糖未控制者；

　　5、有L4-5骨性椎管明显狭窄者；L4-5突出并向下或向上脱出者>4mm者；

　　6、有脏器下垂或脏器异位；

　　7、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。

　　“AD射频热凝靶点消融术”是在C型臂X光机精确定位下，用一根直径只有0.7mm的穿刺针，通过导航系统的精确引导，直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫并修复髓核和纤维环。治疗时病人痛苦极小，操作安全，神经监测功能和时间、温度可控性极高，不会造成对神经根的热损伤，阻抗的显示能精确测定出被治疗组织的性质。

四、腰椎间盘突出微创术要注意什么

　　1、临床表现与影像学资料不相匹配时，不主张做椎间孔镜微创术；

　　2、后路入口最要防止硬膜外血肿，要充分止血，仔细观察无出血后方可拔管缝合；

　　3、如镜下遇见神经、血管、硬膜囊时，不可勉强摘除突出物，可试着轻柔旋转工作管道，寻找合适的工作创面；；

　　4、麻醉宜浅不宜深、更不过度；

　　5、如侧路用“四君同现法”，下针的针尖要止于椎间孔侧方的中间处管道不可入环；

　　6 、如侧路用“一箭准靶法”，下针最好要从计算好的定点起，再下移 2--3mm下针。

　　腰椎间盘突出微创术有：“椎间盘镜髓核摘除术“、”射频热凝靶点消融术“、”胶原酶溶解术”、 “椎间孔镜微创术”等。

　　1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

　　2、风险小：仅做局麻麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤及神经和血管；且出血很少。

　　3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。

　　4、康复快：术后第三日可下床稍稍活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率低。