先天性锁骨假关节的治疗 发病原因有哪些

一、先天性锁骨假关节怎样治疗

　　先天性锁骨假关节需要治疗不是因为疼痛或肩胛带过度活动，常是因为不能被接受的外观，或偶因患者青春期出现疼痛。多数外科医生认为最合适作骨移植的年龄为3～5岁。手术包括假关节切除、内固定及自体髂骨植骨术。

　　手术要点：

　　1.切口沿锁骨上皮肤皱褶处做4～6厘米长弧形切口。

　　2.切除假关节骨膜下剥离锁骨并显露假关节，切除假关节部位的软组织、软骨及硬化骨组织，直到正常骨组织为止。

　　3.植骨及内固定：然后取自体髂骨碎片植入锁骨缺损处，按常规用钢板固定锁骨。

　　4.用颈腕带固定2～3周，可于12～24个月后或当X线确定骨性愈合后取出钢板。

　　先天性锁骨假关节切除和植骨术术后应用肩人字石膏或“8”字石膏绷带外固定6周。解除外固定后，摄X线片复查，证实植骨已坚强愈合，方可取出内固定。一般需要6个月左右。

二、先天性锁骨假关节的病因

　　发病病因已提出几种理论，其一是因为锁骨的发育有两个分离的内侧和外侧骨化中心，胚胎第7周时，连接两个骨化中心的前软骨桥未能正常骨化而引起假关节；另一理论是锁骨下动脉直接压迫尚未发育完全的右侧锁骨所致。右锁骨下动脉位置较高，更加靠近锁骨，对锁骨增加博动压力，可能是累及右锁骨的原因。偶尔发现左侧受累者，这种情况系由于心脏右位而左锁骨下动脉高位；双侧受累者系双侧颈肋或第1肋骨高位所致。

　　锁骨两端之间可扪及不同程度活动，无压痛、锁骨胸骨端偏上，位于另一端的内前方。幼儿期，由于上肢重力关系，锁骨外侧向下偏斜，肩关节下降，假关节处活动度增加，表面皮肤变薄萎缩，肩胛骨边缘突出，肩关节不对称，但肩关节活动一般正常，仅有少数患者肩关节外展受限及臂力减弱。

三、先天性锁骨假关节的手术步骤

　　1.切口

　　以锁骨假关节为中心，在锁骨上缘1cm处做长约7cm的横切口。切开皮肤及皮下组织，向两侧游离皮肤。

　　2.显露锁骨并切除假关节

　　沿锁骨表面横行切开锁骨中1/3处的骨膜，并做骨膜下剥离，显露其假关节。切除此处的纤维组织和软骨，直到两端的正常骨组织为止。注意保护锁骨后下方的血管神经，切勿损伤。

　　3.植骨和内固定

　　根据锁骨缺损长度，在同侧髂骨翼处切取一长方形骨块，此骨块应比缺损的长度略长些，取下骨块后，将其两端修剪成阶梯状，再嵌入锁骨缺损区，两端应与锁骨重叠。然后用一枚粗克氏针做锁骨髓内固定，并通过髂骨块的中心。髂骨块两端与锁骨重叠部分，用数股粗丝线捆扎固定。

　　有人采用钢板或单纯螺丝钉内固定。多数医师认为克氏针固定简单可靠，效果确实。由于骨愈合的时间较长，因此应将克氏针末端置于皮肤内。

　　4.缝合切口

　　冲洗切口，彻底止血后，分层缝合切口。

四、先天性锁骨假关节手术的适应症

　　先天性锁骨假关节切除和植骨术用于先天性锁骨假关节的手术治疗。 先天性锁骨假关节是一罕见的畸形，先天性锁骨假关节几乎总是发生于右侧，双侧受累约占10%。锁骨假关节往往在出生时就已存在，通常发生于锁骨中1/3，其病因可能是由于连结锁骨内、外两个骨化中心的前软骨桥未能正常骨化所致。另一种理论是锁骨下动脉直接压迫尚未发育完全的右侧锁骨所致。诊断应与先天性锁骨颅骨发育不全和罕见的锁骨骨折后不连相鉴别，一经确诊则应行手术治疗。手术治疗的最佳年龄为3～5岁。先天性锁骨假关节较先天性胫骨假关节手术成功率高，几乎用治疗创伤性锁骨骨折不连接的任何手术方法治疗此病均可获得满意疗效。但切开复位、内固定，自体骨移植效果最好，特别是对于年长儿童更是如此。但如无法获取自体骨块也可采用冷冻干燥骨块或其他具有生物性替代材料，如羟基磷灰石+骨成形蛋白（BMP）。自体肋骨也可作为移植材料。

　　凡确诊为先天性锁骨假关节，年龄在3～5岁之间者，均应采取切除假关节、植骨和内固定术。手术治疗既能消除局部隆起畸形、改善外观，又能消除疼痛，增强肩关节的稳定。而6岁以上手术治疗者，其失败率明显增高。