股骨粗隆间骨折分型及治疗进展 怎样诊断效果好

一、股骨粗隆间骨折的分型

　　1、AO分型

　　AO将股骨粗隆间骨折纳入其整体骨折分型系统中，并将其归为A类骨折。

　　A1型：经转子的简单骨折（两部分），内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。

　　1、骨折线延伸至粗隆间线；2、骨折线通过大粗隆；3、骨折线位于小粗隆下部。

　　A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。

　　1、有一内侧骨折块；2、有数块内侧骨折块；3、向小粗隆下延伸超过1 cm。

　　A3型：反粗隆间骨折，骨折线通过骨外侧骨皮质。

　　1、近端、斜形；2、简单、横形；3、粉碎。

　　2、Evans分型

　　Evans根据骨折线方向将股骨粗隆间骨折分为两种主要类型。I型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；Ⅱ型中，骨折线是反斜形。

　　Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性，简单而实用，并有助于我们理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。

　　3、Jensen分型

　　Jensen对于Evans分型进行了改进，该分类系统认为随着小粗隆和大粗隆骨折的数量的增加，骨折稳定性下降（见图3）。

　　I型：单纯二部分骨折，为稳定骨折。

　　Ia型：没有移位的骨折。

　　Ib型：有移位的骨折。

　　Ⅱ型：为三部分骨折，骨折有移位。

　　Ⅱa型：有大粗隆分离骨折的三部分骨折，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。

　　Ⅱb型：有小粗隆分离骨折的三部分骨折，因小粗隆或股骨矩骨折缺乏内侧支持。

　　Ⅲ型：为合并有大粗隆和小粗隆骨折的四部分骨折，缺乏内侧和外侧的支持，稳定性最差。

二、股骨粗隆间骨折的治疗

　　1、保守治疗

　　保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。粗隆间骨折行骨牵引的适应证为：

　　（1）有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术；

　　（2）系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人不愿手术；

　　（3）3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能；

　　（4）6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术风险较大，为相对适应证。

　　2、手术治疗

　　粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类：

　　（1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。

　　（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。

　　（3）侧方钉板类。

　　（4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。

　　（5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。

三、股骨粗隆间骨折的诊断

　　本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。

　　1、X线检查

　　常规X线检查可以发现骨折，但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折、疲劳性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X线片上不能显示，另外X线片上股骨大、小转子，转子间线、嵴及软组织影重叠，骨折极易漏诊。

　　2、CT检查

　　CT明显降低了股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层层面内部结构，但由于股骨颈基底或转子及粗隆间骨不规则，滋养血管影干扰，漏扫层面等因素，也给诊断造成一定的困难。

　　3、磁共振（MRI）检查

　　MRI扫描敏感性高，明显优于X线及CT。股骨颈基底或转子及粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X线显示的骨折类型，MRI检查具有明显优越性。X线不能显示的轻微骨折，MRI显示的是骨髓变化。但要注意轻微损伤，局部渗出导致类似骨折信号影。

四、股骨粗隆间骨折是什么病

　　股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1，属于关节囊外骨折。

　　由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。

　　股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。

　　由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。