椎间骨软骨病是什么 有哪些症状表现

一、什么是椎间骨软骨病

　　椎间骨软骨病（Calve病），又称扁平椎，是一种少见的骨软骨病。本病是由于椎体的原发骨化中心发生无菌坏死，继而在脊柱纵向压力作用下，使病椎变扁，骨质致密甚至碎裂。

　　本病好发于2～10岁的儿童，一般主诉为胸椎部位疼痛。检查可发现脊柱有轻度局限性后凸畸形，受累椎体有深部触痛，脊柱运动受限，可能伴有轻度肌痉挛。病因不甚清楚，许多学者报道本病有家族倾向，遗传因素在舒尔曼病的发病中起着一定的作用，但具体的遗传机制还不清楚。

　　①好发于下胸椎，少数发生于腰椎，常只累及一个椎体；②椎体呈扁平犹如一枚硬币，其前后径及横径较相邻的椎体为大，骨质致密，边缘光滑；③邻近椎间隙无改变或轻微的增宽；④椎弓根及附件不受侵犯，无椎旁脓疡或软组织肿块阴影；⑤病变愈合后椎体的高度及密度可完全或部分恢复。

二、椎间骨软骨病的表现

　　跛行、疼痛但无损伤病史；常呈双侧对称性发病，病程发展缓慢，出现症状时软骨或骨软骨结构已有明显改变。跛行于运动后加重，长期休息后加重。患肘肌肉萎缩，患部无肿胀。关节穿刺液正常或混有软骨碎片。X线检查可见关节软骨下骨侵蚀、骺生长板骨化异常或长骨变形。

　　临床上常见的骨软骨病有如下几种：

　　1、分离性骨软骨病。关节软骨异常增厚、龟裂，进而与软骨下骨分离，形成软骨瓣或游离软骨片。主要见于肩关节（臂骨头后缘）、肘关节（臂骨内髁）、膝关节（股骨内髁）和跗关节（距骨滑车）。

　　2、肘突不闭合：肘突骨化中心与尺骨近端千骺端久不闭合（骺生长板软骨不骨化），使肘关节不稳定，易继发肘关节的骨关节病。

　　3、尺骨冠状突分裂。尺骨冠状突分裂成数块而未与尺骨愈合，易诱发骨关节病。

　　4、骺生长板骨化迟滞；长骨的次级骨化中心如尺骨远端骨化中心的骺生长板迟滞，造成与桡骨生长不同步，导致桡尺骨成角畸形或肘关节半脱位。

三、椎间骨软骨病的检查方法

　　1、X线检查

　　（1）椎体上、下前方边缘有不规则的凹痕，环形骨骺相应部位的形态与大小不均匀并与椎体分离。

　　（2）多个椎体前方呈楔形变，伴Schmorl结节。

　　（3）椎间隙轻度狭窄。

　　（4）胸椎或胸腰段后突畸形超过正常的25°～40°。

　　（5）成年后在椎体前缘早期出现骨关节炎性骨刺。

　　2、CT检查

　　可见多发性终板不规则及Schmorl结节。

　　3、MRI检查

　　（1）Scheuermann病的常见表现为脊柱后凸畸形（以发生于胸腰段者多见），多个椎体的楔形变，Schmorl结节的形成，结节周围可有高信号水肿带，代表结节周围慢性炎症反应。

　　（2）不常见的MRI表现还有椎体终板不规则，椎间盘移位、突出，严重者可引起椎管狭窄、脊髓受压，椎间隙前方加宽。

四、椎间骨软骨病怎样治疗

　　1、随访观察

　　对脊柱后凸小于50°的青少年需定期随访，包括X线摄片，直到骨骼发育成熟。

　　2、功能锻炼

　　主要为单独的姿势训练，对本病的矫正具有一定作用；姿势训练与支具治疗相结合可以使脊柱柔韧，矫正腰椎过度前凸，增强脊柱的伸肌。对后凸小于75°者，此种措施具有肯定的效果。

　　3、支具治疗

　　在骨骼发育成熟之前进行支具治疗亦可得到满意的疗效，即使对后凸已近80°者亦多有效。在支具治疗过程中，应自始至终进行姿势性伸展运动和腘绳肌的牵张运动。支具治疗至少应坚持至骨骼成熟后2年。在支具治疗的最后一年，仅需晚上配戴支具即可。

　　4、手术治疗

　　有极少数患者驼背明显，影响美观，需做脊柱矫形及融合术。偶有出现脊髓受压症状而需要减压者。

　　现认为本病的病因之一是由于先天性发育异常，故无有效的预防措施，但需注意的是，本病虽然是一种自愈性的疾病，活动期约2年，但如果已有驼背畸形，就不可能完全纠正，成年后早期还会继发骨关节炎，因此一旦确诊为本病，则必需积极治疗。