弓峡部裂腰椎滑脱腰疼如何处理 如何诊断腰椎峡部裂

一、弓峡部裂腰椎滑脱出现腰疼怎么办

　　1、非手术治疗

　　对Ⅰ°以内的滑脱大多数情况下非手术治疗是有效的，包括非甾类消炎止痛药、短期卧床休息，避免搬重物及剧烈活动、佩戴支具、腰背肌及腹肌锻炼。经过6－8周治疗，症状可得到改善，对发育末成熟的青少年尤其适合。并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。

　　2、手术治疗

　　对腰痛症状持续，或反复发作非手术治疗无效，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。

　　（1）峡部崩裂的手术治疗 峡部不连局部植骨术：对腰椎峡部不连患者，施行峡部不连处局部植骨，即切除峡部不连处纤维骨痂后，做病椎的横突跨过峡部裂隙至椎板的植骨术，不融合关节。也可采用螺钉内固定相结合固定。

　　（2）腰椎滑脱的手术治疗 手术包括：①对马尾或神经根压迫的解除，应探查峡部纤维骨痂增生有无压迫或切除椎弓彻底减压；②滑脱复位，切除其下椎间盘使复位更容易；③融合，椎体间植骨融合或横突间（后侧方）植骨融合。

二、腰椎峡部裂的诊断方法

　　其检查方法手段，首先X线平片，其次CT，再就是MRI；

　　X线表现：1、前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2 mm。

　　2、侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。

　　CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。还有一些间接征像：①椎体双边征 ②双管征 ③椎间盘变形 即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。

　　三维CT或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。

三、椎体滑脱分度

　　椎体滑脱分度：即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度。

　　Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。

　　Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。

　　Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。

　　Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。

　　位于椎弓根下部偏后的不规则状骨性缺损为腰椎峡部裂的特征性MRI表现，根据这一特征性征象，本病一般不难诊断，也易于对崩裂滑脱和退行性滑脱进行鉴别。椎管前后径增大，患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线后方，硬膜囊与患椎棘突基底部间出现增宽的脂肪间隙为崩裂滑脱特征性的滑脱征象；与崩裂滑脱表现不同，退行性滑脱的椎管前后径无扩大，患椎棘突基底部位于上下棘突基底部连线前方，硬膜囊与患椎棘突基底部之间一般无脂肪间隙。在峡部裂显示不清的情况下，可依照上述不同的滑脱征象对两者进行鉴别。

四、腰椎峡部裂分型

　　腰椎峡部裂分型：①峡部疲劳骨折；②峡部狭长薄弱（峡部重复多次的疲劳性微小骨折愈合，峡部延长未裂）；良性峡部骨折（继发创伤可伴椎体滑脱）。

　　腰椎峡部裂好发于L5,常发生于椎弓根下2一9、Omm断端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥形成，缺损处常为纤维软骨组织所填充骨性缺损在矢状面呈后上一前下走行，横断面呈斜行，水平或略向前凸，其信号强度T, WI低于椎弓髓质骨，高于或等于皮质骨，WI信号一般较髓质骨低或高，骨性缺损在矢状面T, WI显示最清楚。当峡部裂合并脊柱滑脱时，可出现椎间盘变形，椎间孔倾斜变扁等滑脱征象。崩裂滑脱患者倾斜变扁椎间孔内的神经根常受到后上方推弓缺损处的骨赘增生及软组织增生及前方的椎间盘膨出的双重压迫，而退行性滑脱神经根受压一般仅来自前方的椎间盘膨出，因而前者神经根受压的发生率明显高于后者。