跟腱断裂手术介绍 跟腱断裂手术后的康复

一、跟腱断裂手术介绍

　　跟腱断裂是骨科常见的创伤，跟腱的部分断裂经非手术治疗基本都能愈合，而完全性跟腱多需要手术修复。非手术治疗即将足固定在跖屈位8~12周。

　　新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，可以使用端端缝合Bunnell法、端端改良Kellssler缝合法加细丝线间断腱束缝合法；而跟腱断裂超过3周，近端回缩缺陷处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。AbrahamV-Y缝合适应于亚急性损伤、断端变性坏死不重、跟腱短缩≤6cm陈旧性断裂；对跟腱短缩≥6cm的陈旧性断裂可采用Lindholm法、WhiteKrynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法。

　　有V-Y短缩术、翻转1~2条腓肠肌腱瓣加固缝合术、跖肌腱加固术、腓骨短肌腱加固术、屈趾长肌腱加固术、筋膜条加固术、腓肠肌的肌、腱联合瓣加固术、杜邦涤纶片加固术、碳纤维条加固术、蛋白多糖线加固术、聚乙烯网加固术等。

　　患者俯卧位，局麻或连续硬膜外麻醉。跟腱内侧切口，后内侧纵行切开10-15cm长，切口距跟腱1cm，即切口远离中心防止鞋摩擦跟腱造成跟腱局部刺激症状。皮肤切开直达皮肤、皮下、深筋膜，保护深筋膜与皮下组织相连，也就是说不做皮下组织游离，保护腱周组织充分显露断裂的跟腱。对于新鲜跟腱断裂我们建议行端端改良Kessler缝合法加细丝线间断腱束缝合法。跟腱短缩≤6cm陈旧性断裂采用AbrahamV-Y缝合（跟腱短缩≥6cm的陈旧性断裂采用Lindholm法修复，可以用跖肌腱或腓骨长短肌肌腱加强修复。交通事故伤所致的跟腱损伤常伴有跟骨及皮肤的缺损，通过皮肤局部松动减张缝合/游离皮片移植难成功，目前多采用①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损；②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；④跟腱替代物修复跟腱缺损。

二、跟腱断裂手术后的康复

　　术后特殊康复过程

　　（1）1～6周时间内

　　1）需要抬高患肢、用一些脱水消肿药物、辅助康复机器气压治疗等来减轻水肿；

　　2）通过口服一些镇痛药物来控制术后的疼痛，达到减轻疼痛；

　　3）小幅度的活动踝关节，以减少瘢痕形成，10～20分钟/次，2次/天；

　　4）在康复医师指导下由治疗师帮助下进行渐进性的负重训练，10～20分钟/次，2次/天；

　　5）伸直下肢并抬高来锻炼下肢的肌肉力量，20～30分钟/次，3次/天；

　　6）加强踝关节的背屈活动到中立位0°，10～20分钟/次，2次/天；

　　7）避免被动牵伸跟腱，避免长时间足下垂、避免热敷。

　　（2）7～12周时间内

　　1）在支具保护下进行部分负重到完全负重的行走训练，20～30分钟/次，3次/天；

　　2）进行踝关节的屈伸活动训练，直至恢复足够关节活动，达到以满足正常步态上台阶的要求，20～30分钟/次，3次/天；

　　3）进行前上台阶训练，20～30分钟/次，3次/天；

　　4）进行独立基本的日常生活活动训练。

　　（3）13～20周时间内

　　1）继续锻炼踝关节的屈伸活动，直至完全恢复正常，30～60分钟/次，4次/天；

　　2）进行锻炼身体的平衡能力训练，直到恢复正常平衡能力，20～30分钟/次，3次/天；

　　3）进行足向下活动训练，直至完全恢复正常，20～30分钟/次，3次/天；

　　4）在固定自行车进行下肢功能训练，30分钟/次，3次/天；

　　5）通过直腿抬高训练锻炼下肢肌肉力量，20～30分钟/次，4次/天；

　　6）进行下台阶功能训练以及双下肢站立平衡能力训练，20分钟/次，3次/天。

　　（4）21～28周时间内

　　1）进行平地向前直线跑步训练，直到正常跑步，20～30分钟/次，3次/天；

　　2）训练踝关节的活动达到满足日常生活所需的最大肌肉力量和柔韧性。

三、跟腱断裂诊断

　　1.临床表现：①有明确的锐器或钝器的直接切割或打击史或跑跳等剧烈运动后发病。②跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力，不能站立行走。③查体：可触及跟腱的连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。④X线检查可见局部软组织肿胀。MRI可见跟腱连续性中断。

　　2.根据患者病史、症状、体征及影像学检查，跟腱断裂诊断一般并不困难，但是容易被年轻医生忽视而漏诊。漏诊的原因有：①对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查；②跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失，因为胫后肌、腓骨长短肌、屈趾肌仍可做屈踝、趾活动；③跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。因此临床工作中，应详细询问病史，仔细查体，以免漏诊。

　　3.伤后1周内，最多不超过10天，手术切开时见跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合时组织对缝线的把持力很好；伤后10~20天腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度降底；伤后20天以后的跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力增强，缝合时手感好。所以我们建议跟腱损伤的分界线定为伤后10天为急性损伤；10~20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。

四、跟腱断裂可引起的症状

　　1、跟腱自发性断裂：常发生于30~50岁的运动人群，一般在运动时发生。好发部位包括跟腱--跟骨连接处、跟腱--肌腹连接处及肌腱自身组织，位于肌腱止点以上3~4cm的薄弱处，并常发生在单侧肢体。断裂发生时，患者常感到跟部被人打了一棍或踢了一脚，基本上不会出现明显的疼痛，但立即出现患足不能垫脚站立和跛行的症状。

　　断裂发生几个小时后，患者足跟上方会出现明显的肿胀淤血，疼痛出现并逐渐加重。跖肌腱和足母长屈肌腱的存在，可使踝关节处的跖屈肌发生部分肌力代偿现象，即跖屈肌的肌力未完全减退，患者还可行走，但行走受到一定影响。

　　2、跟腱外伤性断裂：多由切割伤或刀砍伤所致，皮肤伤口和跟腱断裂在同一平面，且断端较整齐。伤口处疼痛明显，并伴有不同程度的出血。因皮肤完整性遭到破坏，可见断裂处的组织。患者因疼痛和出血可出现脉搏和血压的变化，表现为脉搏加快、血压降低。足部功能出现明显障碍，故患者不能行走。

　　跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，以维持人体直立、行走及跳跑。当其出现断裂时，可引发一系列症状。