骨折骨不连怎么办 导致骨不连的原因

一、骨折骨不连怎么应对

　　美国FDA将骨不连定义为“损伤和骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于每一处骨折。长骨干部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。

　　经临床或X线证实骨折愈合停止而未连接的可能性很大时才能诊断为骨不连。骨不连关键在于预防，骨折一旦错过了最佳治疗时机，发生了骨不连怎么办?

　　1、到正规医院及时诊治，找到并及早解除病因，例如感染、固定物松动、负重活动不当、营养欠佳、功能锻炼不合理等;

　　2、加强全身营养，合理补充活性钙、维生素及蛋白质等，促进骨骼生长;

　　3、定期复查，进行合理有效地康复训练。

　　目前治疗骨不连的按手术方法主要划分为两种：

　　1、非手术方法治疗骨不连包括高能震波、低强度脉冲超声、局部注射自体红骨髓和骨生长因子、中医中药等方法;

　　2、手术方法治疗骨不连包括自体骨移植、人工骨移植、异体骨移植、骨髓干细胞移植、更换固定方式等方法。

二、骨不连通常跟什么因素有关

　　一、引起骨折的力量加大 从前造成外伤的原因主要是跌跤，力量比较小，皮肤和肌肉损伤不严重。现在主要原因是车祸、工伤，外伤力量大，属于高能量骨折，软组织也就是皮肉往往有严重损伤，

　　容易发生感染。皮肉严重损伤或发生感染都容易发生骨不连。

　　二、手术本身容易引起骨不连 以前开刀复位治疗的比例比较低，大部分骨折使用闭合复位，也就是上石膏或夹板的方法治疗。现在许多骨折用外固定支架，钢板、髓内钉治疗。这些治疗的优点是位

　　置对的比较好，缺点是骨不连的发生率增加。以肱骨为例，用打石膏的方法治疗骨折骨不连发生率只有2-5%，然而用开刀内固定的方法治疗骨不连的发生率高达25-30%。

　　三、骨折端条件不良：如软组织损伤严重、肌肉等组织嵌入骨折断端之间，骨质缺损。

　　四、感染：感染会影响血运，加重骨折端的坏死造成断端间骨缺损，可导致骨不愈合。

　　五、应力干扰：肌肉收缩、肢体重力等构成的应力，尤其是剪式应力和旋转应力，可使骨折端产生不利的活动，故骨折治疗中强调，牢固而稳定的固定。

三、骨折常见的并发症有哪些

　　骨折早期并发症

　　1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致;

　　2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。

　　3、重要内脏器官损伤：

　　①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱、尿道损伤④直肠损伤等;

　　4、重要周围组织损伤：

　　①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤;

　　5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。

　　骨折晚期并发症

　　1、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人;

　　2、褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮;

　　3、下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态;

　　4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎;

　　5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化;

　　6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎;

　　7、关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症;

　　8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良;

　　9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致;

　　10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果

四、骨折并发症的预防

　　第一，对患者的全身和局部情况必须有全面的认识和评估，对观察到的问题及时给予针对性处理。做到这些，诸如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞、软组织感染、神经血管损伤、骨筋膜室综合征及脂肪检塞等一类并发症可能不会发生，即便出现，也可通过及时、正确的处理化解。

　　第二，对引起骨折的损伤机制和骨折的类型、状态有详尽细致的了解，那么术前评估、治疗方法的选择、手术时机的确定、手术入路、固定方法乃至术后康复计划就言之凿凿，不容易出现偏差, 自然将并发症拒之门外。

　　第三，认真学习和掌握新技术，注重系统的技术培训及专业知识的更新，千万不能对新技术仅有一知半解就自以为是地匆匆用于临床实践，因为那样做没有不出乱子的。

　　第四，做到精心手术，正确操作，每一个步骤都要符合规范，术后要认真观察，时刻保持警惕，不让并发症的苗子在眼皮底下溜走。一经发现要及时处置，把它消灭在萌芽状态。