股骨颈骨折怎么办 如何护理股骨颈骨折患者

一、股骨颈骨折的临床表现和病因是什么

　　造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

　　1.症状

　　老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

　　2.体征

　　(1)畸形　患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛　髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

　　(3)肿胀　股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

　　(4)功能障碍　移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

　　(5)患侧大粗隆升高　表现在：

　　①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上;

　　②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

二、股骨颈骨折的检查和并发症具体有什么

　　X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。

　　1.股骨颈骨折不愈合

　　股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率最高。

　　2.股骨头缺血坏死

　　股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。

三、股骨颈骨折具体的治疗方法有什么

　　1.手术治疗

　　股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。

　　2.复位内固定

　　复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。

　　3.人工假体置换术

　　这种方法优点就是术后能早期下地活动，提高生活质量。保守服药或牵引暂不建议你做，如果身体条件不是太好，建议早行人公关节治疗。

四、股骨颈骨折加强护理和家庭康复治疗

　　一、保持乐观的态度，

　　做到“既来之则安之，自己完全不着急，让身体慢慢恢复抵抗力”。要想到，虽然情况严重，但是只要自己配合，护理得当，6周左右是可以明显好转的。

　　二、加强护理。

　　老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要;要保持患侧下肢中立位(股骨粗隆间骨折时为外展位)，避免髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳(或万花油)按摩臀部、腰骶部容易压迫摩擦的部位，防止褥疮发生;如果已经发生褥疮要每天清洗换药，尽快控制感染。要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走;肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。这种事特别容易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，防止肌肉萎缩。

　　三、加强营养，注意补钙。

　　可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。老年人户外活动少，容易缺少维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合，可以给病人注射一针维生素D1500到3000单位，每一到二个月注射一次。一天可以吃一个鸡蛋，也要多吃新鲜的蔬菜水果，适量蜂蜜水，保持大便通畅。如严重必须手术，需要仔细了解置换的各种优缺点，置换的费用较高、痛苦大，易发生感染，神经损伤、脱位、假肢下沉，摆动断裂，并发症的出现。有一定的使用年限，一般是8--15年，有些高龄老人或未发育成熟的人群不适合置换关节。对于技术要求高，否则走路更疼痛，有排斥现象，应到权威正规的大型医院进行手术。术后的照顾也很重要，一定要十分悉心细致的保护。