关节半脱位的概念 如何诊断这个病

一、关节半脱位是什么病

　　关节外伤如车祸、受到外力的打击以及下颌过度牵拉等，可使髁突移位，关节盘附着及韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。口腔科治疗操作或全麻插管令患者长时间大张口，髁突过度前移也可使关节盘附着及韧带拉长。关节长期承受异常压力，如磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等，造成关节负荷过重，从而产生关节盘移位或关节表面损伤。

　　主要表现为开口度过大，超过40mm以上。在大张口过程中有一个越过关节结节的跳跃同时产生重击声的弹响或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。

　　结构紊乱疾病又成关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响颌运动功能。颞下颌关节盘移位包括前移位、前内移位、前外移位、外侧移位、内侧移位以及后移位置结构紊乱疾病还包括关节盘附着松弛或撕脱，关节囊扩张以及颞下颌关节半脱位等。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。

二、关节半脱位的诊断方法

　　打呵欠、唱歌、大笑、呕吐、长大口进食等可使髁突过度前移，出现关节半脱位；当大张口时，下颌颏部或下颌受外伤也可引起关节半脱位；牙合因素如干扰、深覆牙合以及颌间垂直距离变短，张口时可使关节韧带拉长、关节囊松弛导致脱位；结节平坦或关节窝浅等可出现习惯性大张口或复发性关节半脱位；家族遗传性关节囊松弛，心理因素以及服用某些药物等也可导致关节半脱位。

　　诊断检查

　　大多数患者无明显诱因，部分患者与外伤、紧咬牙、磨合症、进食硬物、长时间大张口、牙齿牙合畸形以及精神紧张等因素有关。

　　关节半脱位患者习惯性大张口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大张口时出新关节弹响的病史，另外可有牙合紊乱、家族遗传史、服用某些药物导致关节囊松弛的病史。临床检查开口度过大，关节弹响为钝响，只发生在开口末、闭口初。闭口时髁突可自动回复或患者自己用手复回到关节恶窝内。关节区可出现不适感。关节X线片可见，开口位时，髁突位于关节结节的前下方，关节造影证实为关节囊扩张以及关节盘附着松弛等，但无明显的关节盘移位。

三、关节半脱位的疾病病因

　　颞下颌关节盘前移位的病因不明，许多学者认为与损伤有关。关节外伤如车祸、受到外力的打击以及下颌过度牵拉等，可使髁突移位，关节盘附着及韧带被拉长或撕裂，导致关节盘移位。口腔科治疗操作或全麻插管令患者长时间大张口，髁突过度前移也可使关节盘附着及韧带拉长。关节长期承受异常压力，如磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等，造成关节负荷过重，从而产生关节盘移位或关节表面损伤。 关节结构表面不平使关节盘的运动受阻或产生摩擦，当开口运动时，关节盘不能自如地向后旋转，而始终位于髁突的前上方，使关节盘后韧带拉长，出现关节盘前移位以及关节弹响。精神紧张可导致翼外痉挛，开口运动时关节盘拉向前方，出现关节盘前移位。牙合关系紊乱、后牙缺失、髁突发育异常以及骨关节病等也与关节盘前移位有关。

　　打呵欠、唱歌、大笑、呕吐、长大口进食等可使髁突过度前移，出现关节半脱位；当大张口时，下颌颏部或下颌受外伤也可引起关节半脱位；牙合因素如干扰、深覆牙合以及颌间垂直距离变短，张口时可使关节韧带拉长、关节囊松弛导致脱位；结节平坦或关节窝浅等可出现习惯性大张口或复发性关节半脱位；家族遗传性关节囊松弛，心理因素以及服用某些药物等也可导致关节半脱位。

　　骶髂关节半脱位，为临床上较为常见的损伤。多因姿势不正，肌肉平衡失调，躯干突然扭转的外力强加于骶髂关节而发病。部分病例可无明显外伤史，即感一侧下腰部疼痛，活动受限制，行走困难，常以急性风湿症就诊。本病首次发作，多因无意中扭腰而得，可由于咳嗽、喷嚏、提鞋、系带或弯腰取物等动作，引起本病的复发。

　　骶髂关节，是由骶骨上三个椎体膨大部后外侧凹凸不平的耳状面，与髂骨前内测凸凹不平的耳状面相互交错嵌合构成滑膜关节。该关节是脊柱与下肢连接的枢纽，具有一定弹性，为力量传递的缓冲部位，也是构成骨盆后弓的主要组成部分。骶髂骨表面粗糙，有长短不等的坚强韧带附着，使骶髂关节更加稳定。骶髂关节在生理上可沿横轴作轻微的前后转动(故又称微动关节)。女性骶髂关节的活动范围较男性为大，故女性

　　发生半脱位机会较多。凡超越生理范围的扭转，均可导致骶髂关节部筋伤骨错，而出现一系列的临床症状与体征。

四、关节半脱位的主要特征

　　主要表现为开口度过大，超过40mm以上。在大张口过程中有一个越过关节结节的跳跃同时产生重击声的弹响或称为钝响，并出现短暂的下颌运动停顿。这种弹响是关节盘髁突复合体越过关节结节，髁突横嵴越过关节盘前带所产生的。快速运动时弹响明显，弹响多发生在开口末、闭口初。侧向与前身运动时一般无弹响，当向上推下颌，令患者大张口时弹响可减弱，不做张口运动可不出现弹响。开口型可出现偏斜。患者一般无关节疼痛，但有不适感。

　　如伴关节盘附着、关节囊及韧带撕脱、双板区受损时可出现关节区疼痛以及压痛，如为关节炎所致的关节半脱位，可有相应的关节疼痛、胀痛以及咀嚼肌区疼痛。当髁突越过关节结节后，可在髁突后方扪及明显凹陷。如为牙合因素所致可见明显的咬合紊乱、后牙缺失等。