肩袖损伤能艾灸吗 肩袖损伤的治疗方法

一、肩袖损伤可以艾灸吗

　　可以的,直接艾灸损伤的地方就行，同时也可以艾灸周边穴位。目前对于肩袖损伤的治疗，主要分为手术治疗和非手术治疗两种。

　　1.非手术治疗

　　非手术治疗主要针对中小型撕裂的肩袖损伤，特别是针对伤后少于3个月者，多数学者偏向于保守治疗。保守治疗的内容是针对疼痛和功能障碍这两个环节。常见的治疗方法较多，主要有休息制动、中药、非甾体类抗炎药、针刺、艾灸、封闭、牵引等。非手术治疗方法有利于缓解肩袖损伤的疼痛，中止病情发展，恢复肩关节正常功能活动。年龄较大的患者和对肩部功能要求不高者可适宜进行保守治疗。另外，对于已知保守治疗的肩袖撕裂的患者，以免延误手术治疗时机，建议每年都要随访，反之则可行较长时间保守治疗。

　　2.手术治疗

　　手术治疗适合较大撕裂的肩袖损伤，对于严重急性肩袖损伤以及慢性肩袖损伤保守治疗无效的患者，可应用手术治疗。手术治疗方法很多，其目的都是阻断病理过程、解除疼痛、恢复患者肩关节功能。肩袖损伤的手术有较多方法，关节镜下手术是目前较常见的手术方法。

　　关节镜手术治疗肩袖撕裂有3种方法，即肩峰下减压成形和肩袖修补术、肩关节病灶清创和小切口辅助下肩袖修复术、单纯肩关节镜下清创术。关节镜下手术虽然手术难度较大，但其视野广、创伤小，不切开关节保留了三角肌在肩峰上附着点，可早期行功能练习，有利于早期恢复功能。但即使进行此类手术，为防止出现不必要的并发症，如术后黏连、活动受限等，也要结合康复等非手术治疗，促进其肩部功能较快的改善、恢复。

　　袖损伤的患者如符合手术指征，为防止肩袖撕裂扩大，可以进行手术治疗。但从患者依从性和接受度方面考虑，往往推荐中小型肩袖撕裂的患者进行非手术治疗，不仅降低治疗费用，还可规避术后风险。

二、肩袖损伤的病因及检查方法

　　病因

　　1.创伤

　　是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

　　2.血供不足

　　引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

　　3.肩部慢性撞击损伤

　　中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

　　检查

　　1.X线检查

　　对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。

　　2.磁共振（MRI）检查

　　可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

三、肩袖损伤早期症状表现

　　1.肩袖损伤的症状

　　急性损伤者肩顶部突发剧痛，有撕裂或折断感，疼痛维持数目，以后逐渐减轻。急性症状消退后，疼痛扩展至三角肌止点区域，由于将上臂外展过肩会产生疼痛，患者往往将上臀垂于体删。大多数患者表现为隐匿性进行性肩关节疼痛和无力，常放散至三角肌止点区域，夜间疼痛加重。肩关节因疼痛可导致主、被动活动相继受限。

　　2.肩袖损伤的临床体征

　　(1)触痛：急性期撕裂处可及触痛，过后，该处压痛仍可触及。因上肌受累时，压痛在大结节顶部。因下肌受累，压痛在大结节顶部的外侧。裂口影响二头肌腱时，触痛即在结节间沟处。肩胛下肌腱撕裂时触痛在前下方。

　　(2)弹响：患者在上举及旋转上臂时可感到有响声。将手放在患者身上，令其上举及旋转能感觉到弹响，被动活动时弹响可以加重。

　　(3)肌萎缩：急性期2～3周后即可出现因上、因下肌萤缩，尤以因下肌为明显。时间愈长程度愈重，长久者小圆肌和斜方肌也可叫显萎缩。三角肌因萎缩而扁平，但不如因下、因上肌显著。

　　(4)降起及凹陷：撕裂严重时常有隆起或沟状凹陷。隆起者是大结节骨突，仍有部分肌腱袖止点连着。凹陷则是肩袖撕裂后留下的缺损。伸直位时隆起在肩峰缘正前方，外展时上述隆起或凹陷通过喙肩弓而引起弹响。

　　(5)肩肱关节功能障碍：撕裂严重时患者不能外展上臂，而由耸肩替代。

　　(6)肩袖损伤轻微者，外展上臂时撕裂部分挤人时喙肩韧带下方而致疼痛，叩所谓肩痛弧综合征阳性：患者在立位接受检查，固定肩胛下角令外展患肢，正常时可无疼痛地自0。上举至160°，肩峰下有病变时，外展至45%出现痛楚，80°～120°间疼痛最重，此时大结节与肩峰距离最近，超过l20°后疼痛减轻，160°时无疼痛。上臂放下时，同样于该范围出现疼痛。除肩袖撕裂外，因上肌腱钙化、炎症、肩峰下滑囊炎等，也可出观肩痛弧综合征。

　　(7)肩袖损伤患者抬臂力量减弱，虽然患者可以自由外展上臂，但只要轻施阻力，外展或前屈就有困难。病程长久者，臂部旋转或上抬活动减退甚至消失。

四、肩袖损伤怎样做康复训练

　　肩袖损伤后，无论是轻微的非手术治疗，还是严重的手术治疗，都应当进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导下完成。在整个康复过程中，康复医师和治疗师团队制定和实施功能锻炼方案，帮助、唤起患者建立康复意识，对促进患者肩袖损伤的痊愈起着至关重要的作用。

　　对于保守治疗的肩袖损伤患者，安慰并制定一份包括柔和的牵拉练习和力量训练的家庭计划会取得良好的效果，包括避免反复损伤、进行有氧运动、恢复正常的力量、恢复正常的灵活性、改良工作或运动的习惯等。

　　对于肩袖修复术后的患者，康复治疗程序必须考虑到手术修复组织的恢复时间，干预的时机是否影响到关节活动度、肌力和功能的恢复这两个因素。通常来说，在手术的当天患者就可以进行持续的被动活动，术后第2天可以在舒适的范围内尝试主动活动，在手术后6周可以开展三角肌力量的训练，患者如无明显不适，可以加入肩带肌肉练习，术后3个月不允许进行体育运动，直到患者恢复完全的活动度和力量。

　　在患者锻炼过程中，要注重对患者的健康教育，介绍康复锻炼对关节活动、肌肉组织的作用，及康复锻炼中对患者主动性、适应性、计划性、科学性等基本要求，鼓励患者主动积极地进行康复训练，以保证手术效果。患者出院后要定期进行电话随访，指导并督促患者在日常生活中训练患肢功能，逐步达到生活自理。