微创腰间盘突出的危险吗 治疗腰间盘突出有哪些方法

一、微创腰间盘突出的危险吗

　　腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出导致的不适，可以利用PLDD经皮激光减压术结合臭氧髓核消融术做一下微创治疗。一般情况下不会有危险。具体情况还需要检查确定。然后做相应的治疗安排。

　　腰椎间盘突出的治疗方法

　　1、非手术疗法

　　非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。

　　(1)绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

　　(2)牵引治疗：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

　　(3)理疗和推拿、按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

　　(4)皮质激素硬膜外注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。

　　(5)髓核化学溶解法：利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

　　2、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

　　通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

　　3、手术治疗

　　(1)手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

　　(2)手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

　　近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

二、腰椎间盘突出症的诱发因素有哪些呢

　　(一)腰部过度复负荷，从事重体力劳动和举重运动，可因过度负荷造成椎间盘早期退变，是腰椎间盘突出症的诱因。长期从事弯腰工作，如煤矿工人或建筑工人，需经常弯腰提取重物，使椎间盘内压力增加，易引起纤维环破裂，髓核突出。

　　(二)腰部外伤，在腰部失去腰背部肌肉保护的情况下，腰部的急性损伤，是腰椎间盘突出症的诱因。临床上严重的脊柱骨折，椎体压缩超过1/3—1/2，可能引起纤维环破裂，使椎间盆髓核突入报管内。不足以引起骨折、脱位的外伤，有可能使已退变的髓核突向推管内，或进入推体松质骨内引起纵型髓核突出。

　　(三)腹内压增加，如剧烈的咳嗽、打喷嚏、憋气、便秘等都是腰椎间盘突出症的诱因，常可使服内压升高而影响椎节与相管之间的平衡状态，造成髓核突出。

　　(四)体位不正，无论是睡眠时或日常生招工作中，当腰部处于屈位的情况下，如突然加以洒转易诱发髓核突出。

　　(五)其他腰椎间盘突出症的诱因，如脊拄突然负重，长期震动，党校畸形，腰椎穿刺不当以及遗传因素等。

三、腰椎间盘突出患者可出现哪些体征呢

　　腰椎间盘突出症是骨伤科常见病之一，患者常见体征包括如下：

　　1、腰部畸形

　　患者发病时可见腰部僵硬，可出现功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或消失，其脊柱侧弯可以向健侧，也可向健侧。一般来说，前屈明显受限，后伸受限较少。

　　2、压痛点

　　其位置有定位意义，若在某腰椎间隙棘突旁有深在压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处、腘窝部等都可有压痛。

　　3、皮肤感觉异常

　　患肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位有意义，在急性期受累神经根皮肤支配区将出现皮肤麻木。

　　4、直腿抬高试验阳性

　　患者平卧，两下肢放平。先抬高健侧，记录能抬高的最高高度，正常人往往可抬高70%以上，方感觉下肢后方紧张，如直腿抬高达不到健侧高度即感觉窜痛则为腰间盘突出。如果将足背背伸，疼痛加重，称为踝背屈加强实验阳性。

　　5、骨神经牵拉试验阳性

　　患者仰卧，膝处于微屈位，后伸髋关节如患者感觉疼痛窜至大腿前方即为阳性，可能为腰椎3～4间有椎间盘后突。

　　6、腱反射减弱或消失

　　不同椎间神经根受压可出现不同的表现，当骶1神经根受压时，则常见跟腱反射减弱或消失。

　　7、伸踇肌力实验

　　伸踇肌力减弱，表明腰5神经根受压。

　　TIPS-体征：指医生在检查病人时所发现的异常变化。与“症状”有别，“症状”是患者自己向医生陈述(或是别人代述)的痛苦表现，而“体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候，如体温、脉搏、呼吸、血压等等。

四、腰椎间盘突出症的护理问题

　　一、起床：从起床到上班之前早晨睡醒后突然坐起常会伤到腰部，所以睡醒后应先在床上将腿屈起，向两边活动活动，然后再用胳膊支撑上身起床。

　　二、起床洗漱：早晨起床后身体各部肌肉还没活动开，突然的动作会引发腰痛。所以一些细微的动作也要慎重，如洗脸时应将一只脚放在矮台上，穿鞋时不要半蹲，应坐下穿，不要直接弯腰取物，应先屈膝再下蹲等。

　　三、上班搭车：上班路上及工作时走路时腹部要用力。等公共汽车时，不要双腿并齐站立，将一只脚搭在低矮的台阶上或石头上会感觉轻松得多。上楼梯时，慢慢地微屈着身子要比直着上楼腰部受力小。

　　四、上厕所：上厕所方便后起身时，应用手支在墙壁上站起。尤其是从蹲位站立起来时，很容易伤着腰。

　　五、工作学习中：避免劳动过度，不要长时间保持一个姿势进行学习、劳动。工作中要保持正确的姿势，可时而按摩腰腿部，或做一下体操，以缓解腰部肌肉的紧张。