髌骨脱位怎么办 到底什么是髌骨脱位

一、髌骨脱位的治疗办法

　　习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。

　　实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。

　　手术方式包括：

　　1.软组织

　　(1)膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

　　(2)肌膜移位术(Campbell)，内侧肌膜、肌肉带蒂移位术(Krougius)。

　　(3)肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。

　　2.股骨下端手术

　　对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术。

　　3.髌韧带移位术

　　在儿童做半侧髌韧带移位术。

　　4.髌股关节成形术

　　修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。

二、髌骨脱位是什么病

　　暴力作用或同时存在结构上的异常，即可发生髌骨外伤性脱位。外伤主要为直接暴力打击在髌骨的前内侧、内侧或外侧；偶尔为间接暴力股四头肌强力收缩造成髌骨向外脱位。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂，导致髌骨向下脱位。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。

　　外伤性髌骨脱位的方向取决于直接暴力的方向和膝关节的屈伸状态。一般将其分为外侧、内侧、上、下、关节内和髁间脱位6种。若暴力来自内侧或前内侧，导致髌骨向外侧脱位，临床上最为多见暴力来自外侧，造成髌骨向内侧脱位，临床上罕见。股四头肌腱断裂和扩张部撕裂可造成髌骨向内下脱位，而髌腱断裂可导致髌骨向上脱位。当直接暴力造成髌骨脱位，并且脱位的髌骨在膝关节屈伸活动中发生旋转时，可以发生髌骨关节内脱位和股骨髁间脱位，临床上极为罕见。

三、髌骨脱位的病因及表现

　　病因

　　习惯性髌骨脱位多为先天性膝发育缺陷引起的继发病损，外伤是诱因。由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变，骨外侧肌、髂胫束和髌骨外侧支持带挛缩与止点改变而致使髌骨内外侧受力不平衡是诱发脱位的重要原因，股内侧肌松弛和肌力减弱为继发性改变。高位髌骨和髌骨发育异常，也是髌骨习惯性脱位的原因之一。

　　临床表现

　　膝关节无明显的外伤，膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。患者屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位。

　　查体可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。髌骨发育较小，伸膝无力。伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。

　　该病由于伴有膝关节解剖结构的发育异常，手术的目的只是解决脱位问题，无法恢复正常的髌股关节对合关系，而且术前大都存在髌股关节的软骨损伤，复位术后又须经过一个长期的适应磨合过程，不可避免的会遗留一些并发症。较为常见的有关节屈伸受限、髌股关节软骨损伤和脱位复发等。

四、髌骨脱位的诊断鉴别

　　检查

　　本病的检查方法主要是X线检查与关节镜检查。

　　1.X线检查

　　膝关节正、侧位片主要观察髌骨的位置和大小，可以发现高位髌骨和外移的髌骨。髌骨轴位片观察异常的股骨滑车和髌骨脱位的程度。

　　2.关节镜检查

　　关节镜检查主要评估髌股关节软骨损害的程度，根据软骨损伤的程度决定手术方式。软骨损伤分为四级：I级，软骨变软。Ⅱ级，软骨表面有龟裂或毛糙。Ⅲ级，软骨层的部分损伤。IV级，软骨全层损伤，软骨下骨暴露。

　　鉴别诊断

　　1.复发性髌骨脱位

　　是指由外伤引起的反复发作的急性髌骨脱位。

　　2.先天性髌骨脱位

　　出生时便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位。髌骨脱位恒定不变，主动伸膝无力，伴有膝关节屈肌挛缩。

　　影像学检查

　　常规的膝关节正侧位片十分必要，屈膝30度侧位片，观测是否有高位髌骨存在；拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片（Merchant位）或CT片，可以发现髌骨外侧半脱位。最理想的检查方法是磁共振，可以清晰的显示髌股关节半脱位、膝关节积液，同时还能判断有无伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。