人流会得围生期心肌病吗 具体的病因有哪些

一、人流会得围生期心肌病吗

　　围生期心肌病是一组多因素疾病，其病因迄今未明。其发病可能与病毒感染、机体自身免疫因素有关，多胎、多产、高血压、营养不良、贫血等均被认为与围生期心肌病的发生有关。也有人把剖宫产术、慢性高血压、先兆子痫视为发生围生期心肌病的危险因素。

　　围生期心肌病在围生期首次出现，可能使无心脏病的妊娠末期或产后（通常2～20周）女性出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。病人可有心室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现几率较高。有人认为，本病由于妊娠、分娩使原有隐匿的心肌病显现出临床症状，故也有人将之归入原发性心肌病的范畴。本病多发生在30岁左右的经产妇。如能早期诊断、及时治疗，一般预后良好。安静、增加营养、服用维生素类药物十分重要。

二、围生期心肌病是什么病

　　19世纪末，人们发现既往身体健康的妊娠妇女陆续出现不明原因的心力衰竭。她们大多是以急性心力衰竭起病或出现扩张型心肌病样改变，发病时间局限在妊娠最后3个月或产后5个月内，既往无心血管系统疾病史，这种特殊的心脏疾病被称为围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM)。1849年Ritchie首先报道了与妊娠有关的心力衰竭；1870年Virchow特别描述了与妊娠晚期及产褥期有关的原发性心肌病，此后很少报道。

　　直到1930年由Hull及Gouley再次描述了以产褥期因素作为重要病因的心力衰竭疾病，此后在世界各地才陆续有较多病例报告。本病过去命名较为混乱，有命名为妊娠心脏病、分娩前后心脏病、产后心脏病、产后心肌炎、产后非炎症性心脏病等，目前多数学者认为命名为围生期心肌病为妥。此病临床上虽不常见，但可直接影响母婴生命安全，因而成为目前产科危象中备受关注的问题之一。

三、围生期心肌病的辅助检查

　　1. 心电图

　　16例中，窦性心动过速12例，心房颤动1例，2例同时伴完全性右束支传导阻滞，10例心电图表现为左室肥厚伴劳损，6例表现为肢体导联低电压或非特异性ST—T改变。

　　2. 胸部X线检查

　　所有病人均有心影增大，表现为“普大心”，轻度或中度肺水肿，4例胸腔少量渗液。

　　3. 超声心动图

　　16例均表现为全心扩大，以左心扩大为主；10例伴二尖瓣、三尖瓣和／或肺动脉不同程度反流，8例病人少量心包积液。

　　4. 治疗与转归

　　本组均给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等抗心力衰竭药物治疗。重度左心衰竭病人同时静脉给予硝普钠短期治疗，加用美托洛尔(倍他乐克)。治愈出院15例，1例伴心房颤动病人发生脑和肢体多发性栓塞死亡。发生于产前3例病人，在病情控制的情况下，给予小剂量米索前列醇引产，终止妊娠，产程顺利。新生儿1例存活，2例死亡。

四、围生期心肌病要怎样治疗

　　一、加强妊娠期和围生期体检，及早发现和治疗妊娠中毒症，预防产褥期或产后各种感染。二、对发生充血性心衰者对洋地黄反应极好，快速制剂可使心衰很快得到控制。可加用小剂量利尿剂及血管扩张剂。三、心律失常，参见心律失常治疗。四、再度妊娠可引起复发，间歇性肾盂肾炎、不良饮食习惯、过度体力消耗以及洋地黄使用不当也可致复发。应避免和去除上述因素。

　　围生期心肌病的主要临床表现为充血性心力衰竭。心力衰竭的传统疗法是应用洋地黄、利尿剂和ACEI。ACEI是治疗心力衰竭的基本药物，除有效降压外，具有心肾保护作用，可降低各类心血管事件的发生。被推荐用于高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死的治疗以及高危人群的二级预防。但因对胎儿有影响，可导致胎儿死亡、羊水少、新生儿无尿、肾衰竭、胎儿生长缓慢、新生儿低血压及动脉导管未闭。一般禁用于妊娠中晚期。洋地黄、利尿剂是治疗心力衰竭的常用药物，可安全地用于妊娠期间。近年来，美托洛尔控释剂／缓释剂干预充血性心力衰竭试验研究显示，倍他乐克使猝死率下降41％，因心力衰竭恶化死亡减少49％，(NYHA分级)Ⅲ级～Ⅳ级的病人死亡率下降38％。但β－受体阻滞剂必须在地高辛、利尿剂及ACEI等标准治疗的基础上，使血流动力学稳定后，从小剂量开始，并在数周到2个月内逐渐增量。充血性心力衰竭时低血钾的发生率约为20％～60％，低血钾症易使病人发生洋地黄中毒和导致心律失常，应积极纠正。

　　围生期心肌病的治疗应注重早期监测，初次治疗、初次发生心力衰竭经早期治疗约1／3～1／2病人可以完全恢复。若未进行心脏移植，30％的病人进展为致死性的心力衰竭，另外30％的病人则留下永久心功能损害，最后的1／3，最终心功能完全恢复。但相信，随着随后的再次妊娠，围生期心肌病复发的风险一直存在。