臀肌挛缩怎么锻炼 臀肌挛缩怎么治疗

一、臀肌挛缩的临床表现

　　1、发病特点：

　　不能并膝下蹲一般年龄5-14岁，男性多于女性，多为双侧对称发病。

　　2、步态和姿势：

　　站立位双下肢并膝下蹲困难，行走时呈“外八字脚”，绕圈步态或称为跳步征，以下楼梯或跑步时尤为明显。严重的患儿双下肢屈曲内收明显受限，自己穿裤子或袜子时很困难

　　3、臀部检查：

　　患者臀部外上部凹陷，以外上1/4最为严重，患儿下蹲后表现为¡°尖臀畸形¡±。

　　髋关节运动范围检查主要有：

　　(1)并膝下蹲试验：(下蹲过程无法并膝完成)

　　(2)“二郎腿”试验：

　　(3)Ober‘s征检查：

　　4、其他检查：

　　(1)一般臀肌挛缩症X经片检查一般无明显异常，严重患者可继发“髋外翻”、 “膝外翻”畸形、“髋关节半脱位”

　　(2)血清及常规化验均无异常

　　(3)肌电图检查无异常。

　　臀肌挛缩症分度:

　　无法“跷二郎腿”不同的体征及病理改变，将臀肌挛缩症分为三度：

　　Ⅲ度：生活自理有一定的困难。行走时呈明显的“八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，下蹲困难。Ober‘s 征强阳性,髋关节必须在强力极度外展位，才能同时屈膝、屈髋。蹲位如厕时，必须脱下裤腿后才能蹲下)。有严重的“尖臀”畸形。

　　Ⅱ度：生活能自理，行走时可表现出“八字步”状，尤其在上下楼或跑步时“八字步”明显。同时屈膝屈髋90°，双膝无法并拢，不会“跷二郎腿”。有明显“尖臀”畸形，Ober‘s 征阳性。

　　Ⅰ度：同时屈髋、屈膝90°时，强力内收，双膝可以并拢，但双侧股部无法交叉到对侧。尖臀畸形不明显。Ober‘s征弱阳性。Ⅰ度又可分为两个亚型，即ⅠA和ⅠB。ⅠA(较轻)，屈髋、屈膝90°坐位时，强力髋内收，可将股部交叉到对侧(勉强能“跷二郎腿”);ⅠB(较重)，强力收髋也无法将股部交叉到对侧。

二、臀肌挛缩的预防

　　1、预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视.对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物,尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物.

　　2、注射方法和部位要正确,剂量要合理,注射速度要缓慢,尽量避免同一部位连续注射.注射后适当进行局部热敷、理疗,以利于药液的吸收,改善局部的血液循环.

　　3、加强宣传教育，使医务人员及广大群众、尤其是乡村等偏远地区明确婴幼儿禁止使用苯甲醇做溶媒肌肉注射。

　　4、婴幼儿患病时，不能长期多次、反复臀部肌肉注射，应争取口服用药，必要时可改为静脉用药。

　 5、当臀肌注射时，如发现局部红肿，或有臀部硬节出现时，应及时改变给药途径，局部做热敷、理疗处理，并严密观察。症状消失后加强并膝屈髋功能的锻炼。

三、臀肌挛缩的治疗

　　臀肌挛缩症应早期治疗，预后良好。治疗方法以手术治疗为主。

　　1、非手术疗法：适用于Ⅰ度臀肌挛缩症：

　　(1)手法按摩

　　(2)并膝下蹲锻炼;

　　(3)两足分开站立，同时做屈髋、屈膝、髋内旋并膝动作;

　　(4)高频电局部治疗后，进行功能锻炼及手法治疗效果更佳。

　　2、手术治疗

　　(1)常规手术

　 (2)勾刀盲切手术

　　(3)腔镜手术

　　3、手术指征

　　手术禁忌症，本病一旦确诊为II度以上的患者，及I度B的患者经保守治疗无效，均应手术治疗。早期手术能避免继发于本病的一些并发症，如滑囊炎、膝外翻、姿势性外八字脚，继发性骨盆及股骨颈畸形等。

　　4、手术并发症

　　(1)伤口局部血肿

　　(2)伤口局部感染或裂开 多与血肿伴行。

　　(3)手术切口瘢痕形成

　　(4)坐骨神经损伤-是手术治疗的严重并发症之一，多发生在一些较重的病例。

　　(5)腓总神经损伤

　　5、预后

　　臀肌挛缩症治疗效果良好，可以治愈。经过手术治疗的II度患者一般于术后1至2月恢复

　　正常步态，III度患者年龄一般偏大，由于生活习惯原因术后3月至半年恢复正常。

四、臀肌挛缩的护理

　　1、术前护理：

　　建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。介绍有关的医护人员、卫生员及病员，消除陌生感。介绍成功病例，增强病人信心，患儿的合作与进步及时予以肯定及鼓励。

　　心理准备：消除自卑、恐惧、紧张心理

　　皮肤准备：清洁皮肤、剃毛

　　消化道准备：术前8小时禁水，12小时禁食。

　　2、术后护理：

　　执行全麻或硬膜外麻醉术后常规护理。平卧、双膝下垫软枕，屈膝30°。严重患者术后采用绷带将双膝并拢固定，但应注意不宜太紧，以免损伤腓总神经。伤口处压砂袋，注意观察伤口渗血情况，及时更换敷料。注意观察双下肢末梢血运、感觉、运动。预防褥疮发生，定时按摩受压部位。正确有效的功能锻炼。

　　3、功能锻炼:被动训练与主动训练

　　(1)被动训练：术后24～48h确定无活动性出血，拔除引流管后，可进行床上被动训练。

　　方法：患儿并膝平卧于床上，协助患儿逐渐屈曲膝关节、髋关节，2～3次/d，30min/次，

　　臀肌挛缩训练在无痛范围内进行，避免粗暴的被动活动，影响伤口愈合。

　　(2)主动训练

　　一般术后第3天开始下床功能锻炼，锻炼内容包括：

　　①并膝下蹲练习

　　指导患者扶栏杆主动并膝下蹲训练。应注意：栏杆高度以平患者腰部为宜，练习时双足双膝并

　　拢，足跟不能离地，腰背部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度一定要缓慢。

　　②髋内旋交叉腿行走(模特步)

　　③坐位交替跷二郎腿。

　　在功能训练的过程中，除进行方法指导外，还需经常帮助患儿克服怕痛心理，树立坚持锻炼的决心，鼓励患儿持之以恒。功能锻炼须循序渐进，不可急于求成，因锻炼过度可能造成切口出血，如发生出血情况要立即取平卧位，压迫止血，并减少活动量。对锻炼尚有困难的患儿可行理疗 。一般经1～2个月锻炼后可恢复正常。