产褥感染的感染源 产褥感染要如何治疗

一、产褥感染的感染源从何来

　　1.胎膜早破完整的胎膜对病原体的人侵起有效的屏障作用, 胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染, 是病原体进人宫腔并进一步人侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。

　　2.产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体人侵的机会。

　　3.剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当, 导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的倍, 并伴随严重的腹壁切口感染, 尤以分枝杆菌所致者为甚。

　　4.阴道内细菌等进人子宫引发感染。产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长, 如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等, 将阴道及宫颈病原体直接带入宫腔感染。

　　产妇出院后的家庭护理事项主要以提高孕妇机体的免疫力、远离传染源、做好自身清洁等。 产褥期感染应以预防为主。加强孕期产褥期个人卫生，接生时避免过多和不必要的阴道检查及肛检，产后早期下床活动，促使恶露排出；加强锻炼，增强体质。注意补充营养, 保证休息, 适当活动, 按医嘱正确使用药物；做好口腔、皮肤、乳房的保健；保持会阴的清洁做好避孕；注意室内通风、清洁。产后发热时，及时到医院就诊，使用针对性强、敏感性高的抗生素。

二、产褥感染的临床表现都有哪些

　　1.急性外阴、阴道、宫颈炎：

　　常由于分娩时会阴损伤或手术产、孕前有外阴阴道炎者而诱发，表现为局部灼热、坠痛、肿胀，炎性分泌物刺激尿道可出现尿痛、尿频、尿急。会阴切口或裂伤处缝线嵌入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染者其黏膜充血水肿、溃疡、化脓，日久可致阴道粘连甚至闭锁。如阴道前壁黏膜受压严重过久伴有感染，可使组织大片坏死脱落，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。病变局限者，一般体温不超过38℃，病情发展可向上或宫旁组织，导致盆腔结缔组织炎。

　　2.剖宫产腹部切口、子宫切口感染：

　　剖宫产术后腹部切口的感染多发生于术后3～5天，局部红肿、触痛、组织侵入有明显硬结，并有浑浊液体渗出，伴有脂肪液化者其渗出液可呈黄色浮油状，严重患者组织坏死、切口部分或全层裂开，伴有体温明显升高，超过38℃。

　　3.急性子宫内膜炎、子宫肌炎：

　　为产褥感染最常见的类型，由病原体经胎盘剥离面侵犯至蜕膜所致者为子宫内膜炎，侵及子宫肌层者为子宫肌炎，两者常互相伴随。临床表现为产后3～4天开始出现低热、下腹疼痛及压痛、恶露增多且有异味，如早期不能控制，病情加重出现寒战、高热、头痛、心率加快、白细胞及中性粒细胞增高，有时因下腹部压痛不明显及恶露不一定多而容易误诊。当炎症波及子宫肌壁时，恶露反而减少，异味亦明显减轻，容易误认为病情好转。感染逐渐发展可于肌壁间形成多发性小脓肿，B超显示子宫增大复旧不良、肌层回声不均并可见小液性暗区，边界不清。如继续发展，可导致败血症甚至死亡。

　　4.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：

　　多继发于子宫内膜炎或宫颈深度裂伤，病原体通过淋巴道或血行侵及宫旁组织，并延及输卵管及其系膜。临床表现主要为一侧或双侧下腹持续性剧痛，妇检或肛查可触及宫旁组织增厚或有边界不清的实质性包块，压痛明显，常常伴有寒战和高热。炎症可在子宫直肠窝积聚形成盆腔脓肿，如脓肿破溃则向上播散至腹腔。如侵及整个盆腔，使整个盆腔增厚呈巨大包块状，不能辨别其内各器官，整个盆腔似乎被冻结，称为“冰冻骨盆”。

　　5.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎：

　　炎症扩散至子宫浆膜层，形成盆腔腹膜炎，继续发展为弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状：高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、下腹剧痛，体检时下腹明显压痛、反跳痛。产妇因产后腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。腹膜炎性渗出及纤维素沉积可引起肠粘连，常在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，刺激肠管和膀胱导致腹泻、里急后重及排尿异常。如病情不能彻底控制可发展为慢性盆腔炎。

　　6.血栓性静脉炎：

　　细菌分泌肝素酶分解肝素导致高凝状态，加之炎症造成的血流淤滞静脉脉壁损伤，尤其是厌氧菌和类杆菌造成的感染极易导致两类血栓性静脉炎。研究显示妊娠期抗凝蛋白缺陷与静脉血栓栓塞的形成密切相关，先天性抗凝蛋白如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ的缺陷为其因素之一。医学.教育网整理常见的发生部位有盆腔、下肢和颅内等。

　　（1）盆腔血栓性静脉炎常累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉、髂总静脉及下腔静脉，多为单侧，多发生在产后1～2周，与产妇血液呈高凝状态和产后卧床过久有关。临床表现为继子宫内膜炎之后出现寒战、高热，且反复发作，可持续数周，诊断有一定的困难。

　　（2）下肢血栓性静脉炎病变多位于一侧股静脉和腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状包块，血液循环受阻，下肢水肿，皮肤发白，称为股白肿。可通过彩色多普勒超声血流显像检测出。

　　（3）颅内血栓性静脉炎预计每10万例分娩中，发生中风的危险性为13.1人次，发生颅内静脉血栓的危险性为11.6人次，其密切相关因素为：剖宫产，水、电解质、酸碱平衡紊乱，妊高征。MRI和经颅彩色多普勒有助于诊断。

　　7.脓毒血症及败血症：

　　病情加剧细菌进入血液循环引起脓毒血症、败血症，尤其是当感染血栓脱落时可致肺、脑、肾脓肿或栓塞死亡。

三、产褥感染要做什么检查

　　产褥感染的检查1、全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等，并进行血尿常规化验。检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。

　　产褥感染的检查2、确定病原体。病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：

　　①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；

　　②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染；

　　③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。

　　产褥感染的检查3、确定病变部位。通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。

四、产褥感染要如何治疗

　　1、抗生素治疗应按细菌培养药物敏感试验选用有效的抗生素。

　　产褥感染病变表浅，全身症状不明显者，可给抗生素肌肉注射。如青霉素80万单位+庆大霉素8万单位肌肉注射，1日2次，7天一疗程。

　　产褥感染病情较重，紧急情况下首选广谱抗生素，同时加用抗厌氧菌的药物，常用青霉素800万单位，庆大霉素24万单位分别加入液体静脉点滴。配合使用灭滴灵250～500毫升，每天静脉点滴1次，症状基本控制后，改肌肉注射，灭滴灵改口服，灭滴灵对厌氧菌有明显的抑制作用。青霉素过敏产褥感染者，应换用洁霉素或其他抗生素，一旦发现 症状加重，应及时更换大剂量、高效的药物。

　　2、产褥感染的刀口应及早拆线，换药，理疗，盆腔脓肿应从后穹隆切开排脓、腹腔脓肿应开腹引流；子宫感染严重者，可考虑切除子宫。