退行性骨性关节炎危害 骨性关节炎的坏处

一、骨性关节炎的病因病理

　　根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。

　　1.继发性骨关节炎

　　(1)机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。

　　(2)炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。

　　(3)代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

　　(4)内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

　　(5)神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

　　2.原发性骨关节炎

　　其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

二、骨性关节炎的疾病体征

　　本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解;在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形。

　　骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。

　　1、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为Heberden结节，位于近端指肩关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。

　　2、膝 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

　　3、髋 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。

　　4、足 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。

　　5、脊柱 椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。

三、骨性关节炎的坏处

　　骨性关节炎所累积的关节多为负重关节或活动频繁的关节，骨性关节炎的症状最常见的就是关节疼痛，而且在早晨最为常见，经过活动后疼痛会有所减轻，但如果活动过多，疼痛又可加重。以下是骨性关节炎所带来的几种危害：

　　1、骨关节疼痛，主要特点为隐匿发作、持续钝痛，疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，多发生在活动以后，休息可以缓解，随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛，睡眠时患者可能隐剧烈的疼痛而苏醒。

　　2、导致晨僵，晨僵说明有滑膜炎的存在，但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。

　　3、有粘着感，粘着感指的是关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，就像被粘住一般，稍活动后即可缓解，老年人比较常见，尤其是下体关节。

　　4、随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重，由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

　　5、手指骨关节的退行性病变表现在远端指间关节结节，好发于中指和食指，近端指间关节的结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及，可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人，可有急性红肿疼痛表现。

　　6、膝骨关节也是退行性骨关节炎最常累及的关节，会有关节喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感会有所缓解或消失，症状时轻时重，甚至每天都有差别，会引发骨质增生，导致关节肿大，内有渗液，急性肿胀时会有关节腔内出血，病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。

　　7、髋髋关节也会受到危害，是全身退行性骨关节炎的一部分，多发生于50岁以上，男多于女，部分患者会有股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，随着病情的进展，疼痛会转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走，日常活动严重受限，甚至导致残疾。

四、骨性关节炎的基因检测

　　1、类风湿因子

是机体针对自身的变性IgG而生成的自身免疫性抗体，这些抗体还包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前临床使用的测定方法都是测定IgG类风湿因子，而一部分类风湿关节炎病人的血清中存在的IgG、IgA类风湿因子，不能用目前的方法测出，因此约有30%的类风湿关节炎的病人，其类风湿因子始终保持阴性。类风湿关节炎约70%左右的患者类风湿因子可呈阳性反应，并且类风湿因子的效价与病程的进展和治愈有一定的相关性，因此，很多医生都把类风湿因子作为临床观察治疗效果的重要指标。但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性血清学诊断方法，所以在类风湿因子呈阳性的病例，并不一定是类风湿关节炎。

　　2、链球菌抗体(抗“O”)

　　对链球菌溶血素“O”抗体的测定，是诊断急性风湿热的重要实验根据，抗链球菌“O”滴度在l：200以上者为阳性。风湿热的阳性率可达70%~80%且滴度较高。抗“O”测定对类风湿关节炎无多大参考价值。

　　3、红细胞沉降率(ESR)

　　红细胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因为血浆内大而不对称的分子如纤维蛋白原、口球蛋白等的增加，加速了红细胞的沉降。它是测试风湿病和关节炎变活动程度的比较可靠的方法。如关节红肿热痛明显.血沉增快，如关节红肿热痛消失，则血沉有不同程度的下降。

　　4 、C反应蛋白(CRlP)

　　是一种口球蛋白，在正常血清中使用一般方法不易测出，标准的测定方法是毛细血管测定试验，反应结果为“02++++”。如急性风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等活动期均可呈阳性反应。

　　5.、抗核抗体(ANA)

　　抗核抗体是指能与细胞核或核的组成成分发生反应的一类抗体。在机体免疫功能失常的时候，体内衰老变性的细胞核由于不能被清除而成为自体抗原，这些核抗原所产生的抗体就是抗核抗体。

　　6、血清免疫球蛋白的测定

　　免疫球蛋白是具有抗体活性、结核相类似的一组血清球蛋白。可分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。在急慢性炎症时，多种球蛋白均增加，定量测定IgG、IgA、IgM有助于诊断和疗效分析。

　　7.狼疮细胞测定(LE)

　　血清中的抗核抗体与白细胞接触，白细胞破碎溶解形成苏木素小体，小体被中性粒细胞吞噬，即称为狼疮细胞(LE)。LE细胞的发现表示有抗核抗体存在。LE细胞见于20%的狼疮病人，但仍只能作为参考，不能作为特异性诊断依据。类风湿关节炎、硬皮病等都可能在10%左右的病人找到狼疮细胞。

　　8、.补体测定

　　补体是存在于任何脊椎动物血清中具有酶活性的一组球蛋白。它由9种ll类球蛋白组成，各种成分以无活性状态存在于血清中。目前用于临床的是总补体(CH50)和C3、C4浓度的测定,一般在风湿病的急性炎症期，补体升高，如风湿热、皮肌炎等。在活动性狼疮肾炎病人，血清中CH50、c3、c4的浓度降低。