股骨头坏死不做手术能治的好吗 股骨头坏死怎么治

一、股骨头坏死的病因病理

　　1、骨髓腔内压力增加

　　股骨头是一个密闭的空间，这个空间内任何原因引起的体积增大都会使髓腔内压力增加，压迫血管，发生股骨头坏死。激素可导致骨髓脂肪细胞肥大、堆积，造成髓内压力增高，压迫骨内微血管结构，股骨头坏死的原因导致循环障碍。同样骨髓脂肪可以吸收大量氮气增大体积，镰状状细胞贫血可以使脂肪细胞增大，骨细胞内脂肪增多也可以增大体积压迫静脉妨碍回流。股骨头坏死的原因贫血引起的骨髓增生也可以使髓腔内压力增加。高雪氏病由于缺乏b-葡萄糖苷酶，股骨头坏死的原因使得骨髓网状内皮细胞内的葡糖脑苷脂无法分解，越来越多的聚集在内皮细胞内造成骨内压力增加。血友病的髓腔内反复出血也可以增加髓内压。炎症与肿瘤的骨髓转移也可以增高髓腔内压力、引起股骨头坏死。

　　2、骨结构机械强度下降

　　具体的来说，股骨头坏死是由何种原因产生呢，专家表示，肾透析以后甲状旁腺素水平抬高，使得软骨下骨骨结构更新速度加快，新生的紊乱的骨基质无法承担正常负重，造成微骨折增加了髓腔内压力。股骨头坏死的原因过度骨疏松也会容易增加微骨折数量造成压力增高。酗酒可以促进骨疏松的发生、减低骨的机械强度。

　　3、股骨头的病变

　　骨骺滑脱可见于甲状腺机能减退、使用生长激素以及放射治疗病人。发生股骨头骨骺滑脱时骨骺向外上方移位、干骺端外旋使得外侧骨骺动脉扭曲，影响骨骺供血。股骨头坏死的原因先天性髋关节脱位出现外展和内旋，髂腰肌和关节边缘压迫旋股内动脉影响股骨头血供。

二、股骨头坏死的症状表现

1.疼痛

疼痛是最早出现的症状、表现为髋关节疼痛或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间歇性。如果是双侧病变，可呈交替性疼痛。疼痛早期一般不严重，但逐渐加剧。也可在受轻微外伤后骤然疼痛。经保守治疗后可以暂时缓解，但过一段时间会再发作。

2.活动受限

早期患者髋关节活动正常或轻度受限，表现为向某—方向活动障碍，特别是内旋及外展。随着病情的发展.髓关节活动明显受限，严重者髋关节僵直，功能完全丧失。

3.跛行

一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，呈间歇性，休息后可缓解。晚期由于股骨头塌陷、骨性关节炎、髋关节半脱位，可有持续性跛行。单侧髋关节不稳定呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期则呈“鸭步”，若因单侧髋关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈膝、屈髋、垂足的步态。

4. 体征

大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛。部分患者足跟部叩击痛呈阳性。患侧由于股骨头塌陷、髋关节半脱位而导致腿短，Shenton线不连续，Tredlenburg征可呈阳性。活动障碍久者患侧臀部、大腿、小腿的肌肉会出现萎缩。

三、股骨头坏死的影像学检查

1 . X线

通常拍摄标准前后位和蛙式位片。X 线片对股骨头坏死的早期(Ficat 0, I 期)诊断困难， Ficat II 期以上的病变可显示硬化带、透X线的囊性变，斑点状硬化，软骨下骨折及股骨头塌陷等。股骨头坏死X 线片主要改变包括： ①股骨头内有分界的硬化带; ②关节软骨下骨有弧形X线透亮带，即“新月征”;③股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄。X 线检查对确定股骨头坏死的临床分期和制订最佳治疗方案，有一定的意义。

2 . CT

对于确定股骨头塌陷、软骨下骨骨折等骨结构改变方面要优于其他检查方法，有利于早期诊断。

3 . MRI　

是目前早期诊断股骨头坏死最具灵敏度和特异性的检查方法，在X线和CT出现阳性征象前即可发现早期坏死的影像学表现。早期股骨头坏死在MRI T1加权像上表现为坏死骨和有活性骨之间一条低信号条带，在T2 加权像表现为高信号双线征。MRI检查还可以确定坏死区的部位和范围。

4. 放射性核扫描

骨扫描以前多用于影像学检查阴性但有高度怀疑股骨头坏死的高危人群的检查。通常股骨头坏死骨扫描呈冷区。骨扫描对于诊断股骨头坏死价值不大，缺乏灵敏度和特异性。

四、股骨头坏死不做手术能否治及医治

　　(一)非手术治疗

　　对于早期、疼痛不明显或股骨头未塌陷、因各种原因无法接受手术治疗，或影像学发现骨坏死但无临床症状者，可采用非手术治疗。其治疗原则是：积极治疗原发疾病，减少或避免负重，以及消除外源性致病因素，以利于股骨头的自身修复。治疗目标是重建或修复股骨头的血运，促进坏死骨的修复，防止病情的进一步发展。

　　股骨头坏死非手术治疗法包括：①一般治疗，包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗，以及牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体类消炎镇痛药等对症治疗，有助于减轻症状，促进修复。②药物治疗，微血管扩张药物为常用药，主要用于改善局部微循环。中药适用于早期或中晚期患者的配合治疗，以活血化淤为主。③高压氧疗，高压氧疗法可使动脉氧分压增高，与其它非手术治疗相配合是无创治疗早期骨坏死较好选择。④介入治疗，经旋股内、外动脉及髂内孔动脉灌注溶通药物，包括尿激酶、复方丹参、罂素碱、低分子右旋糖酐等，改善局部的血液循环，对ANFH有一定的治疗效果，可缓解症状，改善关节功能。非手术治疗过程中，应定期检查拍摄X线片，监测康复效果，直至病变完全愈合后才能重新负重。

　　(二)手术治疗

　　目前，手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段，方法较多，具体手术方式选择取决于病程分期，可分为以下几种。

　　1.髓芯减压及植骨术　适用于股骨头缺血的早期(Ficat I、II期)，头的外形完整且无半月征时。其操作简单，透视下环钻于大转子下通过股骨颈钻至股骨头软骨下4-5mm，取出骨栓,刮除坏死组织，肝素盐水冲洗后充填骨条。

　　2. 骨移植术　分为不带血管和带血管蒂两种。不带血管蒂的骨移植术可用于Ficat Ⅱ、Ⅲ期，去除头内坏死骨,用自体松质骨和皮质骨填充，起减压、支撑和骨诱导作用。带血管蒂的骨移植术甚至可适用于Ⅳ期，填入带血运的皮质骨起支撑作用。其良好血运可满足股骨头血供，加速骨愈合。

　　3. 截骨术　截骨方式有经转子间旋转截骨和内、外翻截骨等。一般认为仅适于FicatⅡ、Ⅲ期、45岁以下、有髋部疼痛、坏死病灶小到中等、旋转角小于20°的患者。

　　4. 髋关节表面置换术 包括全关节表面置换、半关节表面置换和区2 种。适合于Ficat Ⅱ、Ⅲ期、坏死面积小于30%，年纪轻、髋臼软骨无明显改变的年青患者。

　　5.全髋关节置换术　主要用于Ficat Ⅲ～Ⅳ期,即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。可根据患者年龄、骨质情况、全身状况和活动量选择假体类型和固定方式。

　　(三)治疗上的争议

　　股骨头缺血性坏死众多的治疗方法中，除对FicatⅠ期患者采用非手术疗法和髓芯减压，FicatⅣ期患者应用全髋置换术这一观点基本一致外，对FicatⅡ、Ⅲ期治疗争议较多。主要是由于缺乏大样本量可对比的成功病例的长期随访文献，以及各文献使用的成功率标准、统计学方法、ANFH 分类标准等存在差异。近年来，细胞因子(包括BMP-1、EGF、FGF等各种生长因子)治疗股骨头缺血性坏死的动物研究不断兴起, 取得了一定疗效。但目前仅作为一种辅助治疗手段，尚缺乏较大样本的临床研究和循证医学证据。