锁骨骨折会自己恢复吗 如何治疗锁骨骨折

2018-08-28 08:10 来源:网友分享

一、锁骨骨折会自己恢复吗

  不会自己恢复的,要视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。

  1.青枝骨折

  多为儿童,对无移位者以“8”字绷带固定即可,对有成角畸形者,复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童,则以“8”字石膏绷带为宜。

  2.成年人无移位的骨折

  以“8”字石膏绷带固定6~8周,并注意对石膏的塑形以防发生移位。

  3.有移位的骨折

  均应在局部麻醉下先行手法复位,之后再施以“8”字石膏固定,其操作要领如下:患者端坐,双手叉腰挺胸、仰首及双肩后伸。术者立于患者后方,双手持住患者双肩前外侧处(或双肘外侧)朝后上方用力,使其仰伸挺胸,同时用膝前部抵于患者下胸段后方形成支点,如此可使骨折获得较理想的复位。在此基础上再行“8”字石膏绷带固定。为避免腋部血管及神经受压,于缠绕石膏绷带的全过程中,助手应在蹲位状态下用双手中指、示指呈交叉状置于患者双侧腋窝处。石膏绷带通过助手双手中指、示指缠绕,并持续至石膏绷带成形为止。在一般情况下,锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位,只要不是非常严重的移位,骨折愈合后均可获得良好的功能。

  4.手术治疗

  手术治疗指征包括开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。

二、锁骨骨折的检查办法

  1、X线检查

  疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍摄范围应包括锁骨全长,肱骨上1/3、肩胛带及上肺野,必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁骨骨折的上下移位,45°斜位像可观察骨折的前后移位。

  婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断,可于伤后5~10天再复查拍片,常可呈现有骨痂形成。

  外1/3锁骨骨折中,一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断。锁骨外端关节面骨折,常规X线像有时难以做出诊断,常需摄断层X线像或行CT检查。

  锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠,不易显示出骨折。拍摄向头倾斜40°~45°X线像,有助于发现骨折线。在检查时,不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤,需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象,以便给予正确的诊断。

  2、CT检查

  CT检查多用于复杂的桡骨骨折,如波及关节面及肩峰的骨折。尤其对关节面的骨折优于X线检查。

三、锁骨骨折会出现哪些症状

  间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,但间接暴力较多。

  临床表现

  主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛,可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。

  本病的辅助检查方法主要是影像学检查,锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折,内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位,外侧端受上肢的重力作用向内、下移位,形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。

四、锁骨骨折有哪些分型

  Neer法分为3型:

  Ⅰ型:微小移位。骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间,或位于锥形韧带与斜方韧带之间。韧带未受损而保持完整,骨折端稳定且无明显移位。

  Ⅱ型:移位型。骨折发生于喙锁韧带内侧,因此允许内侧骨折段向上移位。

  Ⅲ型:关节内型。骨折包括了锁骨外侧的关节面。

  Rockwood分型:

  I型:肩锁韧带拉紧,但锁骨骨膜没有撕裂。病人只有肩锁关节局部的压痛,肩锁关节影像学检查没有改变。

  II型:骨膜部分撕裂,影像学检查患侧锁间隙比健侧稍增宽。肩锁间隙明显增宽。

  III型:骨膜背部严重撕裂,锁骨相当于肩胛骨向上移位。锁骨明显升高,肩胛骨下垂。这一发现常常被临床证实。患侧锁间隙较健侧明显增加(可增加50%~100%)。肩锁关节和锁骨远端肿胀并又瘀斑。如果锁间隙没有增宽,而肩锁间隙明显增宽,临床医生应高度怀疑有喙突基底骨折。这种损伤是喙突基底骨折发生在骨膜撕裂之前。喙突基底骨折可以通过腋窝轴位相进行诊断,但最好是Stryker切线轴位。

  IV型:锁骨相对于肩峰向后移位。实际上由于锁骨中间连接牢固,锁骨并没有移位,是肩胛骨向前移位。锁间隙没有明显的增加,会导致临床医生误以为没有明显的损伤。触诊锁骨远端与肩峰的关系以及腋窝轴位像可以发现锁骨向后移位。Rockwood的经验认为,这种损伤在儿童和青少年的诊断和治疗上很困难的,在成人会造成功能丧失。

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