椎动脉型颈椎病最突出的症状 如何诊断这个病

一、椎动脉型颈椎病最突出的症状有哪些

　　1.颈椎病的一般症状

　　如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。如波及脊髓或脊神经根，则出现相应的症状。

　　2.椎-基底动脉供血不全症状

　　主要表现为以下特点：

　　（1）偏头痛 以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。

　　（2）迷路症状 主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。

　　（3）前庭症状 主要表现为眩晕，

　　（4）记忆力减退。

　　（5）视力障碍 出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等。

　　（6）精神症状 以神经衰弱为主要表现，多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。

　　（7）发音障碍 主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。

　　（8）猝倒 即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌（坐）倒在地。

　　3.自主神经症状

　　临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多。个别病例可出现瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。

二、椎动脉型颈椎病的检查诊断

　　检查

　　1、X线改变

　　平片X线检查（主要是颈椎功能位的检查，判定有无椎体节段不稳）可见颈椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘、项韧带钙化、椎体移位。

　　2、数字减影血管造影DSA技术

　　通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像。

　　3、MRI成像技术

　　对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义，尤其是无损伤的椎动脉MR成像技术（MRA），对椎动脉的判定既安全又具有诊断价值。

　　4、其他

　　包括传统的椎动脉造影、CT检查等均可酌情选用。

　　诊断

　　主要依据以下诸要点：

　　1.有椎-基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史。

　　2.旋颈诱发试验阳性。

　　3、X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生。

　　4.一般均有较明显的交感神经症状。

　　5.除外眼源性和耳源性眩晕。

　　6.除外椎动脉第一段（进入第6颈椎横突孔以前的椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全。

　　7.除外神经官能症与颅内肿瘤等。

　　8.本病的确诊，尤其是手术前定位，应根据颈椎功能位X线片、MRA、DSA或椎动脉造影检查结果。另外，可通过严格规范的佩戴颈托（在发作频繁时佩戴颈托2～4周，观察症状发作次数和症状是否减轻）进行诊断性治疗（这种诊断性治疗主要是针对动力性因素原因所致的椎动脉性颈椎病）。

三、椎动脉型颈椎病的病因是什么

　　(一)发病原因

　　本病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。

　　(二)发病机制

　　1.动力性因素

　　主要由于椎节失稳后，钩椎关节松动、变位，波及两侧上、下横突孔，以致出现轴向或侧向移位，刺激或压迫椎动脉并引起痉挛、狭窄或折曲改变。此种因素最为多见，大多属于早期轻型。此外，椎间隙间距改变对椎动脉亦产生影响，因为在椎间隙退变的同时，由于上、下椎体之间的间距变短，致使同节段的椎动脉相对增长。这不仅直接破坏了椎动脉本身与颈椎骨骼之间原有的平衡，且易使其出现折曲、狭窄及弯曲等改变。只要恢复椎节间高度(例如通过牵引)，此现象即可迅速消失。

　　2.机械性因素

　　主要由于持续性致压物所致。

　　(1)钩椎关节囊创伤性反应：椎节后方小关节囊处的创伤反应主要影响脊神经根，而钩椎关节囊壁滑膜的肿胀、充血及渗出则由于直接减小了横突孔的横径(对椎动脉的影响较之矢状径更为重要)而易波及椎动脉，可因局部的刺激或压迫而引起该动脉的痉挛、折曲或狭窄。

　　(2)钩突骨质增生：在颈椎诸关节中钩椎关节是退变最早的部位之一，因此骨质增生亦较多见。增生的骨刺除直接压迫侧后方的脊神经外，椎动脉亦易受压，加之横突孔这一骨性管道使椎动脉失去退缩与回避的余地，从而构成其发病的主要病理解剖特点之一。钩突骨质增生的部位以颈椎退变的好发部位为多见，即颈5～6、颈6～7和颈4～5;但近年来，发现颈3～4椎节亦非少见。

　　(3)髓核脱出：由于椎体侧后方钩突的阻挡，椎间隙内的髓核不易从此处突出压迫脊神经或椎动脉。但当它一旦穿破椎体后缘侧方的后纵韧带进入椎管内时，则有可能达到椎间孔处，在压迫脊神经根的同时波及椎动脉。

　　3.血管因素

　　不仅较为复杂，且易变性大。主要表现为：

　　(1)血管动力学异常：本病多见于中年以后，除因颈椎本身的退变因素外，血管亦出现老化，尤其是50岁以上的病例，主要出现血管本身的弹性回缩力减弱。当然，此种现象亦与颈椎的活动量大有关，尤其是旋转、前屈等，均使椎动脉处于被牵拉状态，从而也加速了血管的退变及老化。

　　(2)动脉硬化性改变：是血管动力学异常病理改变的结果，即便是正常人，50岁以后，其全身动脉均可出现程度不同的硬化性改变，椎动脉亦不例外，其程度与年龄成正比。如果在血管壁上再出现粥样斑块(椎动脉为好发部位之一)，则可加速这一病变过程。

　　(3)血管变异：解剖材料表明，椎动脉及椎静脉(丛)易出现变异，包括横突孔的分隔(少数可分成2～3个)、矢状径及横径改变、血管数量的差异、两侧血管的不对称及口径大小不一等，均与本病的发生及发展有一定的关系。

　　以上数种因素可同时出现，或以某一种为主。其中由于椎节不稳及局部创伤性反应所致者，易通过局部制动等有效措施而使症状消除。而因增生的骨刺等机械因素引起者则多为持续性。如在同一病例数种发病因素并存，当通过治疗后其中属于可逆性的因素已经消除，而症状随之消失或明显减轻，则说明其他因素并非占主导地位，其预后多较佳。但如果采取各种疗法后症状并无明显缓解时，则表明机械性致压物为本病例发病与发展的主要原因，在除外其他疾患基础上多需手术治疗。因此如对病因、病理与发病机制如能全面加以了解，则有助于本病的诊断、治疗方法选择及预后判定。

四、椎动脉型颈椎病怎么治

　　椎动脉型颈椎病西医治疗

　　(一)治疗

　　1.非手术疗法 为本型的基本疗法，90%以上病例均可获得疗效，尤其是因颈椎不稳所致者，大多可痊愈而不留后遗症。

　　2.手术疗法 患者具有以下三种情况时方可考虑施术，可行颈前路侧前方减压术。

　　(1)有明显的颈性眩晕或猝倒发作，至少2次以上者。

　　(2)经非手术疗法治疗无效，且又影响正常生活及工作者。

　　(3)经DSA椎动脉造影或MRA检查证实者。

　　(二)预后

　　本病预后大多良好，尤其是因椎节不稳所致者。症状严重经手术治疗的病例预后亦多满意，作者既往所施术的数十例中，至今未见复发者。

　　椎动脉型颈椎病中医治疗

　　中医辨证类：气血两虚夹瘀型

　　(本型常见于椎动脉型颈椎病)：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。

　　方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。

　　方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气;熟地、川芎、白芍、当归养血;天麻、川芎、鸡血藤安神健脑，活血通络，砂仁理气和胃导滞。

　　中医辨证类：气阴两虚夹瘀型

　　(本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病)：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。

　　方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。

　　方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴;天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智，养心安神;川芎、丹参、地龙活血通络止痛。