月骨坏死怎么治疗 月骨坏死的不同分期

一、月骨坏死的分期

　　Ⅰ期：腕关节可有疼痛、乏力、运动受限、背侧压痛和肿胀等症状和体征，x线表现正常。

　　Ⅱ期：x线片显示月骨密度增高，有碎裂，但体积、形状以及与相邻骨骼的解剖关系无明显的变更。后期，月骨桡侧半的高度会有所降低。关节背侧肿胀程度也会有所增加。

　　Ⅲ 期：在Ⅱ期的基础上，月骨出现塌陷，侧位平片可见月骨前后径加大，头骨向近侧移位。 Ⅲa：舟骨与周围腕骨的对应关系正常; Ⅲb：舟月骨间关节间隙变宽，舟骨掌曲度加大，三角骨尺侧偏移。腕关节较Ⅱ期僵硬。

　　Ⅳ期：除了月骨塌陷、碎裂和头状骨近侧移位之外，月骨周围关节出现骨性关节炎表现——关节面粗糙不平、关节间隙变窄、骨赘形成、骨骼硬化和囊变。月骨塌陷 一旦发生，如不予以治疗，便进行性发展，直至腕关节正常结构完全破坏为止。

二、月骨坏死的治疗

　　保守治疗(适用于一期)：

　　腕关节制动固定的同时，配合理疗、中药熏洗、内服等，并且腕部的制动固定时间要足够长。

　　手术治疗：

　　主要治疗方法有：

　　尺骨延长或桡骨短缩术(适用于尺骨负变异的患者，但可能引起尺骨撞击征);月骨血运重建术：背侧腕骨动静脉束植入术、带旋前方肌肌蒂的桡骨骨瓣植骨法(即以 旋前方肌远侧部分肌肉及肌筋膜为蒂，携带部分桡骨皮质块植入月骨内)、带蒂掌骨基底骨瓣植骨法，(即以腕背动脉——第2或第3掌背动脉为蒂，携带第2或第 3掌骨基底骨片嵌入月骨重建血运);带蒂豌豆骨移位修复治疗月骨坏死;肌腱腱球填塞术(即将坏死月骨摘除后掌长肌腱缝合成球状置于月骨间隙);人工月骨植 入术;局限性腕骨间融合术;头状骨移位替代术(即摘除坏死月骨，将带有血管束的月骨向近端移位重建桡月关节);近排腕骨摘除术;腕关节融合术等。

　　尺骨延长或桡骨短缩术、月骨血运重建术，适用于月骨坏死的第一、二期;豌豆骨移位、腱球填塞、人工月骨置换术，局限性腕关节融合术、头状骨移位替代术、近排腕骨摘除术等适用于月骨坏死的第三期;腕关节融合术适用于月骨坏死第四期。

　　四期月骨无菌性坏死，常伴有腕关节滑膜炎，桡月关节炎，腕关节排列紊乱，及腕关节不稳定， 最终导致患手握力明显下降，活动时腕关节剧痛，严重者可导致腕关节功能完全丧失。治疗方法选择以手术为主。近排腕骨切除，虽在一定程度上可缓解腕痛，改善 腕关节功能，但患手握力明显下降，同时可伴有腕关节不稳。桡腕关节融合，可消除腕关节疼痛，保持手的握力，但腕掌屈、背伸功能完全丧失。月骨置换术临床报 导较多，在塌陷碎裂月骨摘除后替代物包括金属球、硅橡胶及钛合金等制成的人工假体、掌长肌腱球、豌豆骨、头状骨移位替代。月骨摘除后人工假体填充，后期常 致假体碎裂、脱位，其远期疗效较差;掌长肌腱球植入，由于植入腱球疤痕化及不能阻止腕骨进一步塌陷，远期疗效也差;豌豆骨体积明显比月骨小，关节面与月骨 周围关节面不适配，可继发腕骨排列紊乱，导致腕痛，腕关节功能障碍。

三、月骨坏死的原因

　　月骨坏死是一种病症，关于月骨坏死的原因，各种报道不一，但普遍认为与慢性损伤、骨折有关。分析为损伤导致月骨滋养动脉闭锁，发生月骨缺血改变，进一步发展出现月骨缺血坏死。

　　另有观点认为，本病与尺骨末端较桡骨相对过短，桡骨作用于月骨的应力增加有关，长期的应力作用，导致月骨劳损，滋养动脉损伤，出现无菌性坏死。

　　本病大致分为4期：Ⅰ期仅表现为腕疼痛，尤以腕背伸时明显，X线片无变化;Ⅱ期腕疼痛进一步加重，手的握力较健侧减低，X线表现为月骨密度增高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常;Ⅲ期表现为腕肿痛，疼痛可向前臂放射，腕背伸明显受限，X线片表现月骨受压变扁，骨密度明显不均匀，但无骨碎块;Ⅳ期在Ⅱ、Ⅲ期病变的基础上合并有月骨碎块，偶伴有腕管综合征出现。由于月骨在腕关节中的位置比较重要，发生月骨软化后，应做积极处理，尽量保留腕关节功能。这就要求在其治疗上要尽快采取切实可行的治疗方案。

四、准确检查月骨坏死的方法

　　(1)X线表现：在初期无阳性发现。数周至数月后，月骨密度增加，在其中央逐渐出现圆形或卵圆形的透光区。随后发生不规则碎裂状。月骨的纵径缩短，前后径增大。在后期可见月骨近侧端边缘不规则，断裂甚至消失。关节间隙增大，邻近诸骨骨质稀疏。晚期可见骨关节炎的变化。

　　(2)同位素99mTc 骨扫描对无菌性月骨坏死各期, 均是一种有效的诊断方法, 尤其在É 期, X 线片诊断不明确时, 表现为月骨区出现核浓聚现象, 这种高敏感性的特点对于早期无菌性 月骨坏死 的诊断具有重要意义。但这种特点无特异性, 在腕骨骨折、尺骨腕骨撞击综合征、三角纤维软骨损伤和滑膜炎时, 也均可出现核浓聚现象, 故应结合其它检查才能作出明确诊断。

　　(3)核磁共振成像(MR I) 对腕骨的缺血性改变最敏感, 在T 1 和T 2 加强像上表现为低信号, 其特点是在É 期X 线片不能判断时,MR I 能明确显示出缺血性改变。因此, 对于月骨无菌性坏死的早期诊断具有重要意义。同时,MR I 又可用于判断治疗效果和病程的转归, 如在T 2 加强像上低信号区出现点状的高信号区或等信号区则表示月骨血运有恢复的倾向。