膝关节脱位的复位法 通常会有哪些表现

一、膝关节脱位复位的手法

　　膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复。对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°～20°这是一种临时的良好的治疗措施，因可避免膝关节不再受到其他的损伤。大腿石膏临时固定5～7天。在这段时间内，可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案。如像手法复位后膝关节不稳定，特别是膝关节向后外侧脱位，若膝关节显示整复后不稳定，则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间。

　　膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复。对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出。然后，用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°～20°这是一种临时的良好的治疗措施，因可避免膝关节不再受到其他的损伤。大腿石膏临时固定5～7天。在这段时间内，可精心挑选一个周到的合适的修复韧带的手术方案。如像手法复位后膝关节不稳定，特别是膝关节向后外侧脱位，若膝关节显示整复后不稳定，则往往可能是有其他组织嵌入在关节中间。Brennan等认为可能是股骨内髁嵌入在撕裂的关节囊内，似“纽扣样”嵌顿，阻挡了膝关节的整复。Quinlan和Sharrard等发现，被撕裂的侧副韧带和鹅足肌腱亦可以阻挡膝关节的整复。如遇到难以整复的膝关节脱位，常作一内侧进路的手术途径，进行切开整复。手术进路的选择决定于膝关节脱位的移位方向类型。在手术过程中，常使人感到疑惑不决的是修复损伤的组织还是切除，有时是极为困难的。

　　有些病例虽经手术修复，但以后仍有一些类似韧带损伤的表现。对于韧带损伤的修复，尽可能要早期修复。Sisk和King报道，早期行韧带修复的病例经长期随访，达到满意结果的达88%，而单纯作石膏固定的仅达64%。因此，尽可能地做手术修复，尤其像股四头肌阔张部，或其他大的复合的损伤手术效果远比非手术方法好。非手术方法是先作一大腿石膏观察5～7天，如无特殊情况发生，则维持6周。总之，若选用手术疗法治疗膝关节脱位，手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构，外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。

　　对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例，应采用关节加压固定融合术。腓总神经受损者，多因过度牵拉性损伤，修补缝合确有困难，约50%的病例遗留永久性神经麻痹。

二、膝关节脱位的表现

　　按照脱位的程度和是否伴有骨折将膝关节脱位分为以下3类。

　　1.膝关节（全）脱位

　　按照脱位时胫骨髁与股骨远端的相对合的位置分为：①膝关节前脱位；②膝关节后脱位；③膝关节外侧脱位；④膝关节内侧脱位；⑤膝关节旋转脱位。

　　膝关节脱位时关节移位方向之发生频率，一般按下列次序排列：前脱位、后脱位、外侧脱位、旋转脱位和内侧脱位。膝关节前脱位的发生率是后脱位的两倍，向内侧脱位之病例约是前脱位的1/8。

　　2.膝关节骨折脱位

　　通常是在脱位形成过程中，由于股骨髁对胫骨髁的撞击，可以导致胫骨髁的骨折，并随着外力的持续而引起骨折移位；当然，附着处之肌肉收缩亦起重要作用。在临床上，对韧带附着点处之骨块撕脱也可看作是伴有骨折的关节脱位。

　　3.膝关节半脱位

　　通常是膝关节相应的韧带结构断裂导致的胫骨前移、后移或旋转。有些学者不主张将半脱位作为膝关节脱位的分类，建议将其视为膝关节不稳定症一类。

　　膝关节受伤后，疼痛剧烈，小腿可能向前、后、内、外侧面移位或扭曲畸形，失去正常连接关系。局部触痛明显，皮下有波动空虚感，并有大片淤血斑，前后抽屉试验、内外翻应力试验、过伸应力试验均阳性，应注意有无血管损伤或神经损伤，仔细检查足背、胫后动脉搏动及肢体远端感觉情况。

三、膝关节脱位的病理是怎样的

　　人体的膝关节比较稳固，所以膝关节脱位在日常生活中比较少见，但是在强大的外力的作用下，还是会发生膝关节脱位，给伤者带来严重的痛苦，影响了人们的生活和工作。膝关节脱位可以分为前脱位、后脱位、侧方脱位和旋转脱位，比较常见的是膝关节前脱位。

　　1.前脱位

　　膝关节屈曲位时，暴力从前方向后方直接作用于股骨下端，使股骨髁的关节面沿胫骨平台向后急骤旋转移位，突破关节囊后侧，使胫骨上端脱位于股骨下端前方，发生膝关节前脱位。前后交叉韧带同时断裂最为常见，也有单独前交叉韧带断裂者，胫腓侧副韧带也多为同时断裂。多合并胭窝血管和腓总神经损伤。

　　2.后脱位

　　膝关节屈曲位，暴力从前方向后方，作用于胫骨上端，使胫骨平台向后脱出，形成膝关节后脱位。这类脱位较少，但损伤极其严重。膝关节后脱位时，合并胭后血管和腓总神经损伤最为多见，同时也可合并严重的前后交叉韧带、胫侧副韧带、内侧关节囊的撕裂伤，并可能发生肌腱断裂或髌骨骨折。

　　3.侧方脱位

　　膝关节受到来自侧方的暴力，或间接暴力传达到膝关节，引起膝关节过度内翻或过度外翻，造成关节囊侧方及韧带断裂而形成侧方脱位，外侧脱位较多见，内侧脱位甚少。外侧脱位可合并前后交叉韧带和胫侧副韧带同时断裂，合并腓总神经损伤和胭窝血管损伤少见，常同时存在髌骨外脱位。而单纯的侧方脱位时，常合并脱位的对侧发生胫骨平台骨折。

　　4.旋转脱位

　　旋转脱位为旋转暴力所引起，多发生在膝关节微屈、小腿固定、股骨发生旋转、迫使膝关节承受扭转应力而发生膝关节旋转脱位。这种旋转脱位可因位置不同分为前内、前外、后内、后外四种类型，以后外侧旋转脱位为例，当膝关节轻度屈曲位，小腿处于外旋位，受到强大外翻暴力，使股骨内髁突出关节囊及股内侧肌，或髌旁支持带，一旦脱位即畸形固定，形成扣孔交锁而无法闭合复位。

四、膝关节脱位的治疗方法有哪些呢

　　膝关节外伤史，肢体有畸形、肿痛，活动受限，根据脱位方向，胫骨可向后向前和侧方移位，因韧带撕裂使关节不稳定并有反向活动。X线片检查，就可知道脱位情况和是否并发骨折。

　　【治疗说明】

　　(一)单纯脱位很易复位，牵引即可，复位后膝在屈曲10～15°功能位固定4～6周，去除石膏，进行功能锻炼，有时在复位后3～5天行关节腔积血抽吸，在固定期间练习股四头肌收缩以防止肌萎缩，1月后带石膏行走加强功能锻炼。若足背和胫后动脉搏动消失应在关节复位行血管探查，若有栓塞去除，血管撕脱进行吻合，若不能对接，可取大隐静脉移植。

　　(二)韧带断裂、关节不稳者可在伤后3月进行修补，取半腱肌肌腱，阔筋膜等自体材料。

　　(三)伤后关节酸痛活动受限，年青人、体力劳动者可采用膝关节固定术。

　　(四)对年老者可作人工膝关节置换术。