中医腰痛的鉴别诊断 什么是腰痛

一、腰痛的中医鉴别诊断

　　1. 急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

　　2. 慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

　　3. 本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。

　　病证鉴别

　　1. 腰痛与背痛、尻痛、胯痛

　　腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。疼痛的部位不同，应予以区别。

　　2. 腰痛与肾痹

　　腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来。

　　相关检查

　　腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌O、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿和类风湿等疾病的诊断;拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病变的诊断;部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统的诊断，妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。

二、腰痛是怎么回事

　　腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病症。西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛，可参照该证辨证论治。缠腰疼痛多由肾阳不足，寒凝带脉，或肝经湿热侵及带脉，经行之际，阳虚气弱，以致带脉气结不通而出现疼痛；或冲任气血充盛，以致带脉壅滞，湿热滞留而疼痛。患腰痛首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟的鞋，有条件的可以选择负跟鞋。腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因是比较复杂的，所以出现持续且不明原因的腰痛，不要掉以轻心，应尽快到医院确诊，避免某些严重疾病的发展。 男女均有发生，女性居多。据统计，妇科门诊以腰痛为主的患者约占就诊数的10%。

　　女性腰痛的常见原因主要有以下几种：

　　一、腰肌劳损，

　　二、泌尿系统感染，

　　三、生殖器官疾病，

　　四、受凉、创伤罹患风湿、类风湿关节炎的妇女，多因在月经期、分娩和产后受风、湿、寒的侵袭，导致脊椎长骨刺而诱发腰痛，

　　五、孕期及产褥期劳累，

　　六、腰椎病变，另外，更年期妇女由于植物神经功能紊乱，也可能引起腰痛，其特点是晨起重而活动后减轻。还有月经不调、痛经或情绪危机等因素。

　　但在这些情况下还可有其他相应表现。如泌尿系疾病常常有排尿功能和尿液成分的变化；妇科疾病常有月经的变化。所以接诊腰痛病人首先要分析是哪个系统的疾病引起的腰痛，以便给予相应处理。

三、腰痛的中医治疗方法

　　1.寒湿犯腰证：腰部冷痛、重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，遇阴雨天则加重，舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓。散寒祛湿、通络止痛，五积散或甘姜苓术汤加减。

　　2.痰湿犯腰证：腰痛重着，身困肢倦，咳吐痰涎，胸闷不舒。形体肥胖，舌淡，苔白腻，脉滑。燥湿祛痰。独活寄生汤加减。

　　3.瘀血犯腰证：腰痛如刺，痛有定处而拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。活血化瘀、和络止痛。身痛逐瘀汤加减。

　　4.湿热犯腰证：腰部胀痛，痛处伴有热感，而活动后减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。清热利湿。和络止痛。加味二妙散加减。

　　5.肾气虚证：腰痛酸软，喜按喜揉，腿膝无力，隐痛不休，卧则减轻，甚则遗精，阳痿，小便清长或不固，舌淡，脉弱。补肾益气。青蛾丸加味。

　　6.肾阴虚证：腰痛酸软，心烦不眠，健忘多梦，口燥咽干，潮热盗汗，男子遗精，女子梦交，尿短黄，舌质红，苔少，脉细数。滋补肾阴。左归丸加味。

　　7.肾阳虚证：腰部冷痛，绵绵不休，腰膝酸软，手足不温，得温痛缓，面色晄白，少气乏力，小便清长或尿闭，舌质淡，苔白，脉沉缓无力。温补肾阳。右归丸加味。

四、腰痛有哪些表现

　　大多数腰痛是运动系统疾病和损伤引起的，常见的有以下几种：

　　1、外伤：急性腰扭伤、腰部劳损、腰间盘突出症、腰椎骨折脱位等。常有外伤史。如果急性期没有及时治疗或治疗不当，可变为慢性腰痛。

　　2、风湿症：风湿和类风湿都可引起腰痛，病情变化与天气和季节有关，常合并有其他关节痛。

　　3、结核病：腰椎结核、骶髂关节结核常有结核病史，查体和拍X光片可确诊。

　　4、姿势不良：长期弯腰劳动和工作，可使腰部肌肉经常处于过度紧张状态，久之发生腰肌劳损而腰痛。

　　5、腰椎的先天变异：隐性脊椎裂、移行椎、脊椎滑脱症等，可出现腰痛，但只有拍片才能发现这些变异。

　　6、老年退行性改变：腰椎骨质增生或固执疏松症。

　　7、代谢疾病：骨质软化症因钙的摄入不足或消耗增多引起骨脱钙、软化，多见于围产期妇女和多子女的妇女。

　　8、肿瘤：脊椎原发性肿瘤或转移瘤。

　　总之，腰痛应经过详细检查，诊断病因后方能治疗。不应单纯用解热镇痛药或肾上腺皮质激素等止痛，以免贻误病因治疗。