股骨坏死有哪些病因 股骨坏死怎么治

一、股骨坏死的症状

　　1、疼痛特点

　　得了股骨头坏死之后，初期是髋骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部内侧疼痛为其特点。开始是间痛，以后是持续性疼痛，活动增多时疼痛加重，休息后缓解。其二是髋关节活动功能障碍。如伸、屈、外展、内收、旋转等。不能搭上“二郎腿”，盘不上腿，继而走路出现跛行，大腿肌肉萎缩，不能下蹲等症状。

　　2、跛行

　　跛行是股骨头坏死的主要临床表现之一。引起跛行的原因主要有三：疼痛、功能受限和患肢短缩。患肢疼痛时患侧足刚一踏地便快速抬起，而健足落地重而时间长，这样一快一慢，便出现跛行。股骨头坏死引发的功能受限主要表现为患髋内收肌痉挛，髋关节常出现屈曲内收畸形，不能伸直和外展，形成相对的一长一短，出现跛行。股骨头坏死患者到了后期股骨头出现塌陷，导致患肢短缩，超过1公分，形成绝对的一长一短，出现跛行。若因疼痛或功能受限引发的跛行，疼痛消失后，肌肉痉挛缓解后，跛行自然消失。若因股骨头出现塌陷引发的跛行，将会伴随终身。这也是股骨头坏死患者为什么要拄拐的原因之一。

二、股骨坏死的病因

　　1、创伤导致股骨头坏死

　　如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

　　2、酒精刺激导致股骨头坏死

　　由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

　　3、药物导致股骨头坏死

　　如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

三、股骨坏死的分期

　　1、早期或滑膜炎期

　　X线片上可见滑膜炎存在的软组织肿胀阴影，这种表现可持续数周。股骨头骨骺内化中心呈现轻度骨质疏松，股骨头轻度向外移位(2-5mm)，表现为泪滴或颈唇距离(亦称头臼距)增大。关节间隙稍宽。髋关节造影显示关节囊肿胀，股骨头仍保持其圆球形外形。

　　2、缺血坏死期X线表现

　　骨骺骨化中心呈现局限性或一致性轻度密度增高，骨纹理消失，少数病例骨质密度不均匀。因负重导致骨化中心外上部压缩而稍变扁平，股骨颈变短而宽，骨骺线宽而不规则，附近骨质可见囊状缺损区。当早期压缩局限于骨化中心的前外侧部时，在正位X线上观察，由于密度增高部分与骨化中心的其余部分重叠，可呈现整个骨骺骨化中心受累的影像，但在蛙式侧位X线片上观察时，则均匀的密度增高部分局限于骨化中心的上前外侧。若骨化中心主部受累，则整个内化中心变扁而常呈蕈状。经过一年的反复X线检查，可确定骨化中心是部分坏死，还是全部坏死，前者预后良好，后者预后不良。本期髋关节造影可显示股骨头仍保持见圆球状外形。

　　3、碎裂或修复期

　　骨化中心的坏死与修复并存而以修复为主。X线显示骨化中心坏死加重，因受压而变扁平，呈不均匀的浓密影，甚至破碎形成多数小致密骨块，致密骨块间的稀疏区，代表骨吸收区被成骨的血管组织长入所代替。本期股骨颈更加短粗，局部骨质疏松及囊性变也更显蓍，骨骺线仍宽而不规则，有的可提关闭合。关节造影显示，股骨头开始与变形的骨化中心的形状相一致，而有轻度变形。

四、股骨坏死的医治

　　1、治疗有二方面。一是非手术治疗。即采用中西医结合方法，内服中药，外贴膏药、功能锻炼、理疗等、效果较好，容易被患者所接受;二是手术治疗。包括手术钻孔开窗减压、植骨、置换人工股骨头等，效果也并不理想，多数病人不愿接受。

　　2、这取决于股骨头坏死的分期。如果早、中期的坏死，股骨头还没有塌陷，经过有效的保守治疗，其进展的病理过程可以终止，而仍然保持原有球面状态。如果到了后期，股骨头发生了塌陷，对成年人来说，其恢复原球面是不可能的。但X线片上的非球面，与髋关节功能并非一致。多数不光圆的股骨头，经治愈后，功能多都基本达到正常。

　　3、主要是活血化瘀、疏通血管、解痉止痛、健骨生髓、强壮筋骨等，从而使患部减轻疼痛，使坏死骨脱落、吸收，然后长出新骨。但不可能长成与原来一样。