关节痛怎么诊断 关节痛怎么护理

一、关节痛的症状起因

　　(一)外伤

　　1、急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

　　2、慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负荷不平衡，造成关节慢性损伤。

　　(二)感染细菌直接侵入关节内

　　如外伤后细菌侵入关节;败血症时细菌经血液到达关节内;关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内;关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

　　(三)变态反应和自身免疫

　　因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。

　　(四)退行性关节病

　　又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发和继发两种，原发性无明显局部病因，多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

二、关节痛的疾病诊断

　　对于关节痛病人的病史采集，除了像其他疾病的病史采集一样，要求详细准确外，还要特别注意以下几个方面：

　　1、有无外伤史。

　　2、年龄、性别、种族。许多关节炎都有其特定的发病年龄和发病高峰，男女发病的比例也有明显的差别，同一种关节炎在不同种族之中发病率可有显著的差异。

　　3、对于关节炎病人要注意发病时间，起病方式(急性，隐匿性)，诱发因素，受累关节类型(持续性、发作性、游走性)，发作的频度、规律和持续时间，其他伴发症状如发热等等。

　　4、如病人为单关节痛，要注意询问既往有无其他关节的症状;此外，病人可能不把脊椎或骶髂关节当作关节，因此要主动加以询问。

　　5、还应特别加以追问有无伴发皮肤表现，眼部症状、腹泻、泌尿系统症状、性病、有无潜在的感染灶、药物使用其疗效和副反应，近期内有无使用糖皮质激素及其剂量。

　　6、对于家族史要着重了解：有无痛风，血友病，强直性脊椎炎和糖尿病等家族性病史。

　　7、系统回顾有助于发现关节外表现和伴发疾病。

三、关节痛的检查

　　(一)全身检查

　　对关节痛病人的全身检查是必不可少的，应着重检查与风湿病相关系统和脏器的情况，以及可能发生重大并发症的疾病。如体温、营养状况、贫血、色素沉着、体态、姿势、步态及心理状况等项目，除此之外还包括痛风石、皮下结节和类风湿结节、淋巴结、皮肤病损、眼部病变、呼吸系统、心血管系统、腹部与中枢神经系统的常规检查。

　　(二)关节检查

　　关节的检查包括关节及其周围结构的红、肿、热、痛、关节有无积液、滑膜肥厚、畸形等情况出现，压痛的程度和压痛点的位置，关节活动度及关节功能和关节的特殊检查。检查应按望、触、动、量四个步骤进行。

　　1、望诊：包括形态检查及关节的局部检查。形态检查包括有无姿势异常;有无长、短、粗细、成角畸形、局部肿块、瘢痕及窦道;有无皮肤色泽，纹理异常。检查关节应注意以下几项：肿胀、压痛、运动时的不适感、关节部位的皮温、肌肉萎缩、运动范围、关节摩擦音和稳定感、关节周围软组织。

　　2、触诊：关节部位皮温，关节周围软组织。

　　3、动诊：即运动功能检查。通常包括日常生活能力，如行走步态、就坐、起立、穿脱衣服的能力、写字等。

　　4、量诊：包括轴线、肢体长度、肢体周径、肌力和关节活动度。

　　(三)辅助检查

　　1、血液学检查：包括血常规、血沉、“O”、类风湿因子、人类白细胞相关抗原HLA-B27等。

　　2、影像学检查：包括常规X线片、CT及MRI，特别是MRI具有多方向断层和高度的软组织分辨率的特点，可使关节软骨、半月板、肌肉、韧带、椎间盘等成像直接显示，在关节及软组织疾患中具有重要的诊断帮助作用。

四、关节痛的护理

　　(一)护理评估引起关节痛的病因、诱发因素及伴随症状，如化脓性关节炎可伴有高热、畏寒，局部关节红肿痛热;结核性关节炎可伴有低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差;类风湿关节炎可出现小关节对称性疼痛、晨僵和关节畸形;风湿热有游走性关节疼痛、心脏炎;痛风可伴有血尿酸升高、局部红肿灼热;系统性红斑狼疮可伴有皮肤红斑、光过敏，低热和多器官损害;关节受累型过敏性紫癜可伴有皮肤紫癜、腹痛腹泻。

　　(二)严密观察疼痛出现的时间、疼痛部位、疼痛的缓急程度及性质、加重与缓解因素。

　　(三)关节痛对人体功能性健康型态的影响

　　1、恐惧、焦虑、愤怒等压力与压力应对型态的改变。

　　2、有无睡眠与休息型态的改变。

　　3、有无关节活动与运动型态的改变。

　　(四)对症护理

　　鼓励病人晨起后行温水浴，或用热水浸泡疼痛和僵硬的关节，而后活动关节;或起床前先活动关节再下床活动。夜间睡眠戴弹力手套，注意保暖，可减轻晨僵程度。

　　(五)防止关节废用

　　教会病人及家属进行关节痛的护理及预防关节废用。指导和鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，避免长时间不活动。可做肢体屈伸、散步、手部抓握、提举等活动，也可配合理疗、按摩等。肢体锻炼由被动运动过渡到主动运动，活动强度以病人能承受为限。

　　(六)按医嘱应用止痛药物，如抗风湿药、非类固醇消炎药、肾上腺糖皮质激素等，并观察其药物的不良反应。