化脓性关节炎的早期症状有哪些 化脓性关节炎有哪些检查项目

一、化脓性关节炎的早期有哪些症状发生

　　早期症状： 急性期主要症状为中毒的表现：患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动

　　晚期症状： 病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

　　相关症状： 高热 食欲减退 关节疼痛 剧烈疼痛 放射性疼痛

　　患者可能曾有其他部位的感染病灶，或近期有外伤史。起病急骤，全身不适，食欲减退，高热、恶寒，体温达38.5～40℃，出汗，脉搏快速。多为单关节发病。局部关节疼痛、红肿、皮温增高，关节部位明显压痛，活动时疼痛加剧，肌肉紧张。患肢不能负重，受累关节呈痉挛性屈曲。晚期则有关节畸形、病理性脱位、窦道或关节强直等后遗症。较浅表的关节如膝、肘、踝关节等，局部红、肿、压痛，关节积液较明显；位于深部的关节如髋关节，因周围有较厚的肌肉，早期皮肤常见不到明显的发红，但局部软组织常肿胀，关节处于屈伸、外展、外旋位，使关节囊较松弛以减轻疼痛，并常有沿大腿内侧向膝部内侧的放射性疼痛，肩关节化脓性感染时，患肢常处于半外展位，肩部肿胀。

　　1、全身症状

　　主要表现为急性发病、畏寒、寒战、高热、周身不适、食欲减退等全身毒血症症状，血行性感染者可有原发病灶的相应症状和体征，但有时原发病灶并不明确。直接污染引起的关节感染者，一般都有关节损伤，关节穿刺或关节手术病史。周围感染延及关节者，有关节周围组织感染的病变过程。

　　2、局部症状

　　一般为单关节发病，负重关节易受累及，尤以髋、膝关节多见，其次为踝、肘、腕、肩关节。手足小关节罕见。临床上主要表现为受累关节剧烈疼痛，关节活动明显受限，多呈半屈曲被动体位。拒绝触动。如果是婴儿患者甚至出现患儿畏惧医生触动和走近床边。表浅关节发病时有红、肿、热、压痛。深在关节受累时可有肿胀，但红、热不明显。

　　3、不典型表现

　　婴幼儿、老年衰弱患者以及使用免疫抑制剂、糖皮质激素治疗患者，发生关节化脓性感染时，全身和局部症状可不显著，但关节的损害却不因此而稍轻。已有病变的关节并发化脓性感染时，化脓性炎症症状，可与原有的关节病变所引起的肿胀、疼痛、运动障碍等症状相混淆。骶髂关节等较深在的关节感染时，临床症状易被掩盖。在遇到上述不典型的化脓性关节炎时，要注意辨别化脓性感染所带来的细微变化，通过详尽检查，争取及早做出诊断以免延误治疗而导致严重的关节破坏和运动的丧失。

二、化脓性关节炎的检查项目有哪些

　　1、血捡

　　与一般化脓性感染一样，90%的化脓性关节炎患者，白细胞总数及嗜中性粒细胞百分比明显增多。但白细胞正常并不能除外化脓性感染，特别在体弱患者中。血沉、C反应蛋白和淀粉样蛋白AA的血清前体均升高。测量血清中与刀豆蛋白A起反应的α1-酸糖蛋白可能反映是否感染，红斑狼疮患者关节感染时-酸糖蛋白明显升高。滑膜液为脓性，白细胞多于50L，甚至高达200109/L以上，90%为嗜中性粒细胞。革兰染色可找到细菌，85%滑膜培养为阳性，但比化脓性骨髓炎低。培养阴性时，宜作其他特殊检查，如检查滑膜液中细菌的代谢产物，一般4h内可获结果。免疫电泳法检测滑膜液中的细菌抗原，即使细菌已被杀死，其抗原仍为阳性。乳酸实验有助于鉴别化脓或非化脓性关节炎。须作需氧和厌氧2种血培养，若有相同的细菌即可除外标本的污染。此外在感染的可疑入口处，需作分泌物培养。红细胞沉降率可升高。在人工关节置换术迟发化脓性感染者，血沉升高比白细胞计数改变可能更有意义。

　　2、细菌学检查

　　在关节内或穿刺液中找到致病菌，化脓性关节炎的诊断即可确立，因此细菌学检查对化脓性关节炎的诊断及治疗具有重要意义。常规的检查包括：①涂片检查：关节液涂片作革兰染色、瑞士染色、抗酸染色以及真菌染色。显微镜下寻找致病菌。②细菌培养：关节液和活检组织标本进行细菌培养，并做药物敏感试验。③血培养：血培养与关节液培养得到相同细菌，更可判明致病因素。④原发病灶分泌物培养：这在诊断上也有参考价值。

　　3、微生物产物检查

　　对流免疫电泳方法可以用于各种体液，如关节液中可溶性细菌抗原的鉴定，并能对抗原做定量测定。用聚合酶链式反应技术来检测关节液内的细菌核酸碎片。

　　4、抗体检查

　　检测一些针对特殊病原体的抗体有助于感染性关节炎的诊断。一般而言IgM抗体阳性，常意味着近期有感染。与骨髓炎相比，抗葡萄球菌胞壁酸抗体，在化脓性关节炎患者的血清阳性率较高，这也可以作为诊断的一个参考指标。

三、化脓性关节炎的治疗方法有哪些

　　急性化脓性关节炎的治疗必须遵循以下原则：①及早、有效、足量地应用抗生素治疗，以控制、消灭病原菌，杜绝感染源。②受累关节制动。③充分有效脓液引流、降低关节内压力，减少有害因素对软骨的破坏及后遗症。④全身支持治疗，提高机体抵抗力。⑤适时功能练习。

　　（1）早期及时应用抗生素：

　　在感染的微生物确定前即应使用抗生素。根据滑膜液涂片革兰染色和临床特征来初步估计致病菌。若确定为革兰阳性菌，开始时用抗青霉素酶的青霉素。若抗甲氧西林（二甲氧苯青霉素）的金黄色葡萄球菌占优势，用万古霉素。确定革兰阴性菌后，开始时用氨基糖苷类抗生素和抗假单孢菌青霉素或第三代头孢菌素治疗。一旦确定了细菌，得出抗生素的药敏试验后，重新考虑抗生素及剂量。早期应用抗生素不仅可迅速控制感染，还可使病变逆转，减少后遗症。

　　（2）给药途径：

　　急性期需静脉给药，剂量要足够，疗程10天到2周。每天分几次给药，每次间隔6～8小时。抗生素很容易从血液循环中渗透到关节液内。研究表明，毋须将抗生素直接注入关节腔内，滑膜液中也能产生有效的杀菌浓度，从而减少了注入新的感染因子的危险性，还减少了局部药物浓度过高而产生的化学性滑膜炎的可能性。抗生素与血清蛋白结合并不影响药物渗入关节，也不影响关节外给药的功效。当一种抗生素的渗透性较差时，可用其他更易进入关节腔的抗生素，必要时才考虑关节内局部用药，用法为每天1～2次。氨基糖苷类抗生素的作用在pH6.5时降低，因此为了使局部用药更有效，必须去除能降低pH值的脓性渗出物。

　　（3）制定治疗方案：

　　感染的微生物确定后，必须根据敏感试验的结果制定出确切的治疗方案。可继续用最初的抗生素，也可用更适当的抗生素。在滑膜液和血清中测定药物的抗菌作用。需要强调的是，药物必须达到杀菌作用而非抑菌作用，静脉给药须维持到临床体征和关节炎向正常转化为止。治疗过程中，应反复进行滑膜液的细菌培养。若希望延长抗生素的应用，可放置抗生素的皮下贮存器，注入大的中央静脉如锁骨下静脉来持续给药。感染控制后，可口服抗生素。口服后滑膜液中抗生素浓度的高峰值是血清中浓度峰值的60%～80%。若仅口服给药，须用一系列的滑膜液中抗生素浓度测定来监测。早期口服疗效不可靠，因脓毒血症患者常有恶心、呕吐及胃肠紊乱。抗生素治疗宜持续到症状消失后2周。

　　（4）抗生素

　　引起的血清病是药物治疗的不常见并发症。几乎所有的抗生素作为一种半抗原均能发生这种反应。治疗过程中，关节的发热、潮红及皮疹等症状发展时，必须鉴别是感染的反复还是多发性关节炎的血清

四、化脓性关节炎的饮食禁忌有哪些呢

　　饮食适宜：1宜吃具有消炎抗菌的食物；2宜吃富含高钙的食物；3宜吃富含优质蛋白的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　荷兰豆。荷兰豆是具有抗菌、消炎，增强组织新陈代谢的功效，有利于化脓性关节炎的恢复。每天100-230克为宜，清炒或者清炖着吃。

　　排骨。化脓性关节炎容易导致骨质的破坏，钙离子的丢失，排骨富含钙子，为机体提供钙离子，有利于身体的恢复。每天200-350炖汤喝，宜久而慢的炖，使钙元素到烫中，更利于吸收。

　　牛奶。牛奶含有丰富的优质蛋白质，也含有丰富的钙离子，具有促进肠道营养物质的吸收，增强人体免疫力，提高抗病能力。每天350-500毫升为宜。

　　饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；2忌吃油腻的食物；3忌吃刺激的饮料。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　辣椒。辣椒具有较强的刺激性，容易刺激胃肠粘膜，导致胃肠粘膜肿胀充血，不利于肠道对钙磷，以及其他营养物质的吸收，不利于恢复。宜吃清淡容易消化的食物。

　　小麻椒。肥肉含有大量的油脂，容易滋生细菌，容易导致化脓性关节炎炎症加重，不利于身体的恢复。宜吃清淡低脂，低胆固醇的食物。

　　白酒。白酒含有酒精，容易刺激肠道粘膜，以及抑制对钙离子的吸收，不利于身体的恢复。宜吃不含酒精的饮料。