早产的原因有哪些 早产怎么预防

2018-05-24 07:37 来源:网友分享

一、早产的简介

  1、早产是指在满28孕周至37孕周之间(196~258天)的分娩。下限设置各国不同,不少发达国家采用妊娠满22周,也有早一些采用24足周,大多数发展中国家包括我国沿用WHO上个世纪60年代的定义。早产发生率为5%~12%,在所有妊娠并发症中发生率是最高的。发生率的不同一方面由于早产下限界定的不同还有地域和种族之间的差异,如美国黑人早产发生率高于白人,澳洲亚裔的早产发生率地域其他人种。我国报告的发生率在5~8%之间。国外则胎龄越小体重越低,死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息颅内出血、畸形。早产儿即使存活亦多有神经智力发育缺陷。因此,防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

  2、早产儿是围产儿死亡率和病率的首要原因,约70%的围产儿死亡是由于早产。此外早产儿容易发生各种近期和远期并发症,近期并发症症如呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠结肠炎、各种感染等,远期并发症如脑瘫、慢性肺疾病、视网膜病变导致的失明、听神经异常、智力障碍等。早产儿的治疗和护理费用高昂,产妇及家庭都要付出巨大的经济和精神代价。防治早产一直是围产领域的重要课题,早产的病因复杂,多数都非单一因素。近20年来早产领域的科技进步主要体现在早产的预测、早产分娩前应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟,减少早产儿的呼吸窘迫综合症等疾病的发生、宫缩抑制剂的治疗、孕激素对早产高危孕妇的预防作用及儿科早产重症监护技术的进步等。尽管如此,早产发生率仍然呈现上升趋势,并且已经成为发达社会的公共卫生问题,在中国随着国民经济水平和生活水平的提高,早产及早产儿相关问题越来越凸显出来并且也越来越受到重视。

二、早产的原因

  常见原因有:

  1、妊娠期急性感染如急性阑尾炎、胃肠炎、肾盂肾炎等;

  2、生殖道炎症如细菌性阴道病、衣原体等;

  3、子宫先天畸形、宫颈机能不全;

  4、多胞胎、羊水过多导致子宫张力过大;

  5、孕妇原有心脏病、肾病、糖尿病、甲亢等合并症,或者罹患妊娠期并发症如妊娠期糖尿病等;

  6、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥等;

  7、孕妇曾有晚期流产(妊娠12~28周)、早产及产伤等病史;

  8、不良生活习惯如吸烟、酗酒等。

  在孕妇方面常见原因为:

  ①合并急性、慢性疾病,如严重心脏病、重度贫血、高热等引起缺氧诱发宫缩。

  ②子宫发育畸形、子宫肌瘤、子宫颈内口松弛。

  ③某些职业性原因如长期站立工作等。胎儿和胎盘方面原因如胎膜早破、羊水过多、双胎、胎盘功能不全和胎儿畸形等。早产儿生活力不足,尤其是肺发育不成熟易引起呼吸窘迫综合征,胎龄越低,体重越低,发生率和死亡率越高。早产的治疗重在预防,加强孕期检查,指导孕期卫生,对可能引起早产的因素积极防治。出现早产症状时应卧床休息,服用抑制宫缩的药物针对病因进行治疗。

三、早产的病症医治

  1、先兆早产的处理

  (1)左侧卧位以提高子宫胎盘血流量降低子宫活性使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。

  (2)静脉滴注平衡液500~1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量减少子宫活动按100ml/h的速度进行。

  (3)在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查以了解子宫颈容受及扩张情况观察1~2小时后如宫缩变稀消失不再复查以免刺激阴道子宫颈激发前列腺素及缩宫素的分泌。

  通过以上处理40%~70%的患者不需其他治疗即愈若情况不见改善应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。

  2、难免早产的处理

  1)应用条件:凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间;或数周使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率:难免早产诊断明确;妊娠28周以上;无继续妊娠的禁忌证;胎儿能继续健康成长;子宫颈扩张≤4cm产程尚处于潜伏期或即将进入活跃期。

  2)药物的选择及作用机制:按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类:第一类:阻断或抑制释放合成宫缩物质如乙醇前列腺素合成酶抑制剂等;第二类:改变子宫肌对宫缩物质的反应性如硫酸镁β2-肾上腺能受体剂降压药等如不能阻止产程进展应立即停用目前常用的药物有以下几种:

四、早产的预防

  1.有内科疾病、高龄或青少女孕妇、体重过轻及营养卫生状况不佳、胎盘异常等的高危险妊娠应当增加产检的频率,并在妊娠期间严密观察,及早在发现早产前兆时予以药物介入。

  2.卫教孕妇避免毒品烟酒等的接触。

  3.确诊有子宫颈闭锁不全的患者予以子宫颈环扎手术。

  4.在怀孕前发现可能造成早产的子宫体异常则预先矫治,若已怀孕后才发现,则需严密观察胎儿的生长及产兆的发生。

  5.孕妇应保持均衡饮食及充足睡眠,并摄取蔬果、多喝水、勿憋尿,保持会阴部干爽及卫生,避免发生孕妇常见的阴道炎、尿路感染等,产科医师应注意孕妇的感染状况并及早给予治疗,而孕妇在治疗过程应依医嘱用药以免造成抗药性而影响治疗。

  6.怀孕前的其它疾病应先予以治疗,妊娠期间是否持续用药则应与医师讨论并维持病情稳定。

  7.近年来因为不孕症治疗,给予排卵药而同时刺激数颗卵泡排出,或为达教高受孕率而植入数颗受精卵,均使得双胞胎及三胞胎发生情况增加,甚至达四胞胎以上。这些妊娠均因多胞胎而有早产可能,且加上不孕症患者本身子宫异常或高龄怀孕等等因素,不孕症治疗增加了许多的早产可能性。

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