肋骨骨折四个月后疼痛怎么回事 肋骨骨折的急救措施

一、肋骨骨折四个月后疼痛怎么回事

　　肋骨骨折四个月后疼痛原因分析：

　　四个月以前有肋骨骨折，好转后有疼痛一般是骨折引起的局部的胸壁的筋膜炎或肋间神经痛导致的。可以复查一下片子看一下，如果是骨折愈合良好，没有慢性的积液应该是没有问题的。局部可以做热敷，理疗等康复治疗减轻疼痛。以下为疼痛原因分析：

　　1.局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。

　　2.疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。

　　3.当连枷胸存在时吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”，反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

二、肋骨骨折四个月后疼痛如何治疗呢

　　肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。

　　1.单处闭合性肋骨骨折的治疗

　　骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。

　　2.连枷胸的治疗

　　纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。

　　3.开放性骨折的治疗

　　应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

　　肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。

三、肋骨骨折后有什么并发症呢

　　病人受暴力打击后，除发生骨折外，还可能有各种全身或局部的并发症。有些并发症可直接危及病人生命，必须紧急处理。有的需要与骨折治疗同时处理，有的则需在骨折愈合后处理。因此，对骨折病人必须作周密的全身检查，及早发现并正确处理各种并发症。

　　一、早期并发症及合并伤

　　1. 休克 多属于创伤性休克，是严重创伤、骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。

　　2. 感染 开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。细菌感染后一般18~24小时即可观察到其生长繁殖，也有生长缓慢的细菌数日或数周后才生长繁殖。细菌繁殖速度也与损伤程度、局部组织生机和环境温度等因素相关。

　　3. 重要内脏器官损伤

　　1) 肺损伤：肋骨骨折时，尖锐的骨折端可刺破胸膜、肋问血管及肺组织，引起闭合性、开放性或张力性气胸、血胸或血气胸。

　　2) 肝、脾破裂：下胸壁或上腹部受到强大暴力损伤时，除可造成肋骨骨折外，还可能发生肝或脾破裂。

　　3) 膀胱、尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。如有尿液外渗则可引起下腹、会阴部疼痛、肿胀。暴力作用于脊肋角部位，虽不致造成骨折，但却足以造成肾脏挫伤，发生镜下血尿，往往容易漏诊，需引起注意。

　　4) 直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，而致下腹部疼痛，肛门指检时可有血染指套。

　　4. 重要血管损伤 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉，股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉，胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。

四、肋骨骨折的急救处理

　　骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速地转运，以便获得妥善的治疗。

　　1. 评估全身情况 首先评估患者全身情况，有无休克和颅脑、胸、腹等重要脏器损伤。如处于休克状态，应立即开放静脉通道输液，必要时输血，以抗休克、救治危及生命的重要脏器损伤为首要任务。同时应注意保温，尽量减少搬动。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持患者呼吸道通畅。

　　2. 伤口处理 开放性骨折多有伤口出血，大部分可以用通过加压包扎达到止血目的。如有大血管破裂，出血难以用加压包扎止血时，可采用止血带止血。首选充气止血带，比较安全，操作过程中必须记录所用压力和开始时间。一般上肢1小时左右，下肢1.5小时左右即应松放，如还需止血，应压迫伤口放松止血带10分钟左右后再行充气以防患肢远端发生缺血坏死。创口应用无菌敷料覆盖，如无条件，用尽量清洁的布类包扎以减少再污染。若骨折端已戳出创口，并已污染，但未压迫血管神经时，不应立即复位，以免将污物带进创口深处，可待清创术后，再行复位。

　　3. 骨折固定 妥善固定是骨折急救处理时的重要措施。骨折急救固定的目的是：①减少骨折端的活动，减轻病人疼痛;②避免在搬运时加重软组织、血管、神经或内脏等的副损伤;③便于转运。凡是怀疑有骨折的患者都应按骨折处理。固定可用特制的夹板，如无条件，可就地取材用木板、木棍、树枝等。或者上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。骨折有明显畸形者，可适当牵引患肢复位后再行固定，但应避免因盲目复位而导致继发神经损伤。

　　4. 迅速转运 患者经初步处理后，应尽快转运至就近有条件和能力治疗的医院进一步处理。